心脏康复：谨遵“五大处方”

文/北京医院心内科副主任 汪芳

说到心脏康复，可能很多人还不是太了解。在国际上心脏康复已经不是一个新鲜事物了，但是一直到2012 年才真正进入到我国的心血管领域中。由于心脏康复能够为心血管疾病患者带来显而易见的好处 ——减缓病痛、提高生活质量，因此受到的关注也越来越多。

什么是心脏康复？

先看看我国1990～2019 年疾病的死亡谱的情况：心脑血管疾病占据首位。特别是最近十年，农村的心脑血管疾病死亡率已经超过了城市，并且还有继续上升趋势。

有人会问：现在的医疗条件这么好，各种好药层出不穷，国家医保覆盖面也更加广泛，为什么死亡率还在升高呢？

原因自然有很多，其中一个重要的弊端就是目前很多心血管疾病的治疗、康复和预防没有很好地联动起来，有时候治疗及时了，而康复又没跟上，“防病、治病、控病”没有形成有机的统一。心脏康复正好是贯穿这一个过程的重要环节，而这正是心脏康复的“优势”！

从概念上讲，心脏康复属于一类综合的康复医疗，涵盖主动积极的身体、心理、行为和社会活动训练，不仅要求改善患者的心血管功能，还要帮助患者在生理、心理、社会、职业和娱乐等多个方面通过自身的努力控制，从而达到比较好的功能状态。

良好的心脏康复不仅能够有效控制心脏病危险因素，还能够在很大程度上阻止或延缓心脏疾病的发展。

哪些人需要心脏康复？

实际上对于所有的心血管疾病患者来说，都有必要了解心脏康复的理念和重要意义。只不过碍于现有的各种条件，开展具体心脏康复医疗活动的医院尚未完全普及，所以很多人对心脏康复还只是听说过，没做过。

在我看来，有明确的心血管疾病患者都应该积极进行系统的心脏康复，如高血压、冠心病、心律失常、心脏移植、心脏瓣膜修复术或置换术、起搏器术后、慢性心力衰竭、先天性心脏病、心源性猝死存活患者、植入埋藏式心脏复律除颤器等。当然，不同的患者情况不一样，具体采取什么样的康复手段略有区别。

心脏康复的“五大处方”

心脏康复主要包括“五大处方”，即药物处方、运动处方、心理处方、营养处方和戒烟处方。也就是说，接受心脏康复的患者就要努力做到遵循上述五大处方——这是一个体系，而且具有全局性、整体性、全身性。

药物处方：对于大多数心血管病患者，必须要认清一个现实——我真的需要长期、规范地进行药物治疗了。一定要在医生的指导下，“规规矩矩”地服药。即使出现什么异常，也要及时跟医生沟通，不可私自停药、换药。

运动处方：我们一直说“运动是良医”，其实要加一个前提——“合适的”。

心血管疾病患者病情有轻有重，那些严重的心血管疾病患者一定要在医护人员的密切配合和监控下开展运动训练，做到循序渐进，目的是逐步提高其心功能储备。一般来说，通过适度的耐力训练、阻抗训练、柔韧训练能够切实提高心血管疾病患者的整体机能。

心理处方：有些病不是病死的，而是“吓”死的。对于某些心理负担重、精神压力大的心血管疾病患者确实如此。

我在诊室里经常遇到一些明显的焦虑、抑郁患者，他们脾气暴躁、经常失眠，甚至影响了家庭和睦。而这些因素，反过来又会加速疾病的进展。由此可见，治病的同时还应加强心理疏导，帮助患者打消顾虑。

营养处方：这是改善生活习惯的一个重要方面，特别是高血压、冠心病患者，需要控制盐的摄入，保持血脂达标。也就是我们经常强调的饮食清淡、膳食平衡。

很多心血管疾病患者开始是“病从口入”，确诊后开始服药，仍旧无法控制饮食，甚至出现营养不均衡的情况，最常见的就是超重和肥胖。常言道“管住嘴，迈开腿”，营养处方和运动处方应该好好结合才行。

戒烟处方：心血管疾病的重要危险因素之一就是吸烟。大量研究表明，吸烟是高血压、冠心病、心衰等患者预后不佳的因素，特别是做过支架的患者更应该戒烟。

关于吸烟的危害，想必人尽皆知，对于心血管疾病患者来说更是如此。假如单纯的劝诫方式没有效果，患者朋友不妨咨询医生，通过一些特殊的技术戒烟手段予以帮助。总之，能不抽烟尽量不要抽烟。

心脏康复是一个多方面综合的过程，其实也是一种心血管疾病患者健康生活方式的体现，它能够让心血管疾病患者更好地工作生活，享受幸福！