脑出血术后人工气道干预患者下呼吸道感染危险因素调查与护理对策

李凌乐

脑出血主要由脑血管病变引起，与高血压、高血脂、血管老化、吸烟等多因素密切相关。临床研究显示[1]，借助人工气道如机械性人工呼吸，可改善呼吸状况、脑缺氧、脑水肿等症状，有效降低病死率。人工气道干预不当，易诱发致病菌入侵呼吸道，并发下呼吸道感染。下呼吸道感染不仅阻碍患者吞咽功能恢复，降低免疫力，而且降低治疗效果，造成不必要的医疗支出[3]。因此，脑出血术后下呼吸道感染的预防和干预至关重要[4]。本研究对脑出血术后行人工气道干预患者发生下呼吸道感染的因素进行分析，并提出相应护理措施，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年1月至2019年1月86例脑出血后行人工气道干预的患者作为研究对象，纳入标准：在我院进行脑出血手术治疗，年龄≥12岁；患者与家属均自愿参与本次调查。排除标准：合并其他心肝肾、造血系统、肿瘤等疾病；存在认知和精神障碍；非重症监护室患者；资料不全者。

1.2 调查方法 采用问卷调查收集并记录患者基本信息，包括性别、年龄、伴随基础疾病、吸烟史、住院时间、GCS评分等，人工气道置管方面因素，如置管地点、机械通气、APACHEⅡ评分，以及置管后护理方法，如声门下分泌物吸引、人工鼻使用、密闭式吸痰管使用、口腔护理、糖皮质激素应用、卫生饮食宣教等。本次调查共发放问卷86份，收回有效问卷86份，有效率100%。

1.3 评价标准 依据体温、临床症状和体征、外周血白细胞含量以及胸片检查等综合评估下呼吸道感染发生情况。患者入院24 h进行APACHEⅡ评分，评定标准含心率、呼吸或二氧化碳分压、外周血白细胞计数、体温共4项，将严重程度分为1～4级，每1项指标不正常则严重程度加1级。其他因素如机械通气、伴随基础疾病等均依照卫生部制定的《医院感染诊断标准》以及相关参考文献评估判定[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.00统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，多因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 影响人工气道干预患者下呼吸道感染的相关因素比较 86例患者中发生下呼吸道感染43例，相关因素分析结果显示，年龄、伴随基础疾病、是否吸烟、GCS评分、置管地点、声门下分泌物吸引、APACHEⅡ评分、抗生素应用、卫生饮食宣教对脑出血术后人工气道干预患者下呼吸道感染的影响差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 人工气道干预患者发生下呼吸道感染的相关因素

2.2 脑出血术后人工气道干预患者下呼吸道感染的多因素logistic回归分析 结果显示，年龄过大、合并慢性肺部疾病和GCS评分过低是患者发生下呼吸道感染的独立危险因素(P<0.05)，而抗生素应用和卫生饮食宣教是其保护因素(P<0.05)，见表2。

表2 脑出血术后人工气道干预患者下呼吸道感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 年龄与GCS评分对下呼吸道感染的影响 本文调查显示，患者年龄越大(≥60岁)发生下呼吸道感染危险系数越高(P<0.05)，该结果与马晓峰[6]研究基本相符。原因是：一方面老年人自身免疫力下降，机体脏器功能逐渐衰退，导致其自主排痰能力不足，无法及时排除肺部痰液，延长住院时长，加重感染；另一方面，老年患者常并发基础性或慢性疾病，如脑出血患者合并糖尿病，发生血糖代谢紊乱，降低中性粒细胞吞噬功能与免疫防护作用，不利于对抗感染，同时对呼吸系统产生不良影响[7]。所以，医护人员需对老年合并诸多症状脑出血术后人工气道干预患者每日评估，做好人工排痰、保温、尽早拔管等准备，缩短住院时间。此外，GCS评分过低也是发生下呼吸道感染的重要原因，刘厚明等[8]指出，脑出血术后人工气道干预患者多病情危重，一旦患者意识薄弱或昏迷，则容易出现咳嗽反射功能障碍，GCS评分过低患者细胞和体液免疫功能下降，呼吸道黏膜清除能力不足，易滋生致病微生物诱发下呼吸道感染[9]。因此，护理过程需时刻监测患者意识状况，维持口腔清洁，定时更换胶布(每日2次)，8 h测定1次体温、白细胞含量，严格指导家属协助患者吸痰等。

3.2 合并慢性肺部疾病对下呼吸道感染的影响 研究结果显示，合并慢性肺部疾病会对患者下呼吸道感染产生负面影响(P<0.05)。相关文献指出[10]，合并慢性肺部疾病患者属于下呼吸道易感人群，长时间住院及频繁侵入性操作，使气管黏膜上皮更脆弱，咳嗽反射、纤毛运动削弱以及滤除能力的降低，导致细菌反复滞留于下漏到导管气囊上方；同时，机体自身免疫力较弱、气管内菌群滋生紊乱失衡，进一步增加患者下呼吸道感染可能性。该结论与汪琳等[11]研究基本相符。因此，积极采取原发病治疗手段，为实施人工气道干预尤其合并慢性肺部疾病患者人工气道加温加湿，制定针对性、有效性口腔护理和气管切口护理，如清洗煮沸消毒金属套管、每24 h更换1次人工鼻，预防误吸，调控生理指标，降低院内感染[12]。

3.3 抗生素应用与卫生饮食宣教对下呼吸道感染的影响 本研究结果显示，应用抗生素与实施卫生饮食宣教，能降低下呼吸道感染风险，分别为未使用抗生素、未给予卫生饮食宣教感染风险的0.187和0.456倍。原因在于人工气道建立，降低气管黏膜上皮滤除能力和机体防御机制，口腔及气管内的细菌定植增多，革兰阴性菌、酵母菌等繁殖异常，并随淤积下漏至导管气囊周围，极易造成感染。合理应用抗生素，有助于避免致病菌过度繁殖，维持菌群分布在正常水平，降低呼吸道感染风险，该结论与多数临床研究相符[13-14]。此外，对患者展开多元化、针对性卫生饮食宣教，不仅维持病房等环境消毒清洁管理，强化卫生饮食干预，同时提高患者术后自身预防感染重视度，避免认知行为不足导致错误自护。因此，合理使用抗菌素、全程展开卫生饮食宣教，是减少下呼吸道感染的重要保护措施。医护人员需遵医嘱实施药物护理，配合2%～3%硼酸溶液、2%碳酸氢钠溶液或9%氯化钠注射液物理干预，减少细菌滋生，加强患者卫生饮食调控与宣教，提高患者饮食、卫生配合度[15]。

综上所述，影响脑出血术后行人工气道干预患者发生下呼吸道感染危险因素复杂，医护人员需合理分析患者病情，针对危险因素及时实施有效方法降低感染发生率。