麻醉深度监测有什么临床意义

郭勇

【中图分类号】R614      【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）03-012-01

临床治疗中麻醉操作至关重要，不同的手术方式和不同的人群对于麻醉药物的反应和耐受性有所不同。麻醉操作的合理和科学可以为手术奠定良好的基础，手术中的麻醉药物用量不足容易造成麻醉深度过浅，患者容易出现血流动力波动、术中感知或术中体动，严重影响手术操作和手术效果;同样麻醉药物使用药量过度，容易导致患者手术过程中出现呼吸抑制、缺血缺氧、损伤脑功能等严重后果。所以实施麻醉监测可以有效控制麻醉药物的用量，控制麻醉操作的质量，发挥麻醉药物的最佳效果。

一、麻醉深度监测

麻醉是通过麻醉药物的作用，使患者在外科手术中处于不可感知的状态，主要是患者的疼痛感知。麻醉主要是分为感觉阻滞、运动阻滞、心血管、呼吸和消化系统反射阻滞，以及意识消失。通过麻醉保证患者手术过程中生命体征平稳，对手术过程中的刺激没有记忆。

临床监测是临床治疗中对患者进行生命体征变化的监测，主要是通过监测设备密切关注患者患者心率、血压等生理参数，同时借助物理检验和化学检验以数据或图像的形式呈现出可供诊断参考的医疗数据。临床中的麻醉深度监测是可以对患者在术前、术中麻醉全过程进行实时的生命体征变化的监控，根据手术进程的不同需求、患者的个体特征，控制患者的麻醉程度，通过参数等变化为手术进程作出正确判断，以便于手术中对患者采取及时的麻醉处理，对手术过程中的麻醉不良反应及时应对，提供相应的供氧、供血等措施，以保证手术过程中患者生命体征平稳，为患者生命安全奠定基础。

麻醉深度监测适用于多种麻醉类型，患者全身麻醉、机体区域阻滞、手术室外麻醉以及术后恢复监管等多个方面。值得注意的是，麻醉深度监测不仅要借助相应的监测仪器，麻醉医师的临床观察和实施判断是任何设备和仪器无法取代的。

二、麻醉深度临床判断

麻醉深度可以分为陶醉、兴奋和较深麻醉。麻醉后患者会出现记忆缺失，达到镇痛效果。麻醉深度临床判断可以根据BP、HR进行准确测量，测量原理是根据后湖过程中手术刺激反应和麻醉药物抑制反应的综合结果进行麻醉深度的判断。

基础监测包括患者心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、患者尿量、呼出二氧化碳和体温。患者心电图监测密切关注患者是否发生心律失常、心肌缺血、电解质紊乱等多重异常情况;无创血压监测是所有接受麻醉患者都要接受的监测项目，主要对患者的器官血流灌注情况进行反应，无创血压监测方法和时间间隔要根據患者采取的手术类型进行确定，可以利用袖带采取震荡测量法进行监测，例如采取手术的过程中，若患者仅进行无创血压监测，监测间隔时间要控制在5分钟以内;若患者存在输液情况，或者患者检查结果显示存在血管异常情况，监测过程中放置袖带测压。脉搏和血氧饱和度是所有麻醉患者都要进行的检测项目，通过监测患者的脉搏和血氧饱和度可以帮助手术过程中快速判断是否存在并发症，例如患者是否存在低氧血症、是否存在支气管痉挛、通气不足等情况。患者尿量监测在进行心脏手术、开颅手术等会出现大量液体转移的手术中格外重要，由于手术时间过长，要对患者使用尿管，尿量检测对于反应患者肾脏灌注状态时分有利。患者呼出二氧化碳量是患者通气功能反应的重要指标。对于患者体温的监测，在长时间暴露患者体腔、失血量过过多、低温麻醉、高龄患者手术等中要密切关注。

BIS作为唯一通过美国FDA批准的麻醉镇静深度监测指标，BIS具有明显的监测优势，手术过程中可以对患者发生体动进行预测，对于患者术中意识消失和恢复具有高敏感度，通过对患者进行实时预测和监测，可以在手术的过程中根据手术需求和患者的个体状态控制麻醉深度，有效减少了麻醉药物的用量。BIS与麻醉药物的镇静深度很强的相关性，其中丙泊酚与BIS相关度较高，但是异氟醚吸入浓度无相关性，研究表明阿片类对BIS值不产生影响。BIS也具有一定的局限性，反应的BIS值并不代表麻醉深度，患者在进行BIS检测时收到的制约因素较多，例如患者外源性肾上腺素会使BIS值升高。

听觉诱发电位是患者听觉受到声音刺激，经患者脑干，到达患者听觉皮层，产生生物电。听觉诱发电位引用于全麻手术中，可以有效反应患者手术过程中镇静、镇痛、肌肉松弛和抑制伤害性反射4中状态;同时听觉诱发电位应用于手术中可以对患者术中体动和伤害性刺激反应做出预测。听觉是患者接受麻醉时最后消失的感觉，也是患者经过清醒时最先恢复的感觉，听觉诱发电位利用人体的这个特性可以有效对麻醉状态进行监测。同样，听觉诱发电位也具有一定的局限性，例如患者肌肉活动、对患者的人为移动或术中的电刀干扰都会对听觉诱发电位监测结果造成一定影响。BIS监测是监测麻醉镇静效果的良好指标，主要与患者镇静睡眠的深度有关，但是对于大量使用麻醉药物的患者BIS难以对患者的体动情况进行良好预测，听觉诱发电位可以有效的弥补BIS监测不足，更全面的反应麻醉深度。

提起麻醉，最直观的想法就是想到临床治疗中的手术应用，对于不了解麻醉的患者会产生一定的恐慌和焦虑，但是麻醉经过多年的应用，技术日趋完善，具有很高的安全性，作为阻断患者疼痛感知的主要手段，在手术中具有很高的应用价值。随着医学科技的不断发展，脑电监测技术逐渐成为麻醉深度监测的重要技术，BIS和听觉诱发电位进行麻醉深度监测，更好的反应出患者的麻醉状态，在手术中可以更准确的根据手术需求和患者的个体状态进行麻醉深度的调整，精确麻醉药量的调整，更好的避免麻醉带来的不良反应和麻醉并发症，保证麻醉和手术安全。