缺血性脑卒中是怎样发生的

贺成芳

【中图分类号】R474

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-021-01

缺血性脑卒中，主要包括脑栓塞、腔隙性脑梗死以及脑血栓等，患者占全部卒中大约70%，属于脑部血液供应不足所引发的脑部病变。而脑梗死主要是因为脑组织出现局部供血突然减少或者停止，从而造成血管供血的区域脑组织出现缺氧、缺血导致组织软化、坏死，并伴随相应部位的症状及体征，比如失语、偏瘫等一些神经功能缺失障碍的症候。

一、脑卒中的发病机制

1.血管壁发生病变：人体正常的血管内皮细胞会覆盖血管内膜一层光滑的细胞群，不仅是血液与组织的屏障，也有很多种其他的功能。通常认为血管内皮细胞的功能发生变化与损害会让内皮细胞发生剥离，而血浆成分的主要成分是巨噬细胞与脂类物质的浸润，如果内膜的内平滑肌细胞数量增殖，就会导致患者发生动脉粥样硬化。随着我们年龄不断增加而增加，此过程特别容易发生。

持续高血压会加速形成粥样动脉硬化。高血压能够直接作用于直径50到200μm的脑部小动脉，比如我们的脑底部穿通动脉与基底动脉的旁中央支，致使小动脉出现血管透明的脂肪样变、微动脉瘤或者微栓塞形成，也能通过一些机械性的刺激与损伤直径超过200μm较大的血管或者大血管内皮细胞，从而发生粥样动脉硬化。

发生粥样动脉硬化的时候，动脉内膜会增厚极易发生溃疡面，溃疡处的内膜下层会分泌一些如胶原和凝血因子而形成的凝血酶物质，纤维蛋白、凝血酶和黏附于溃疡面上的血小板一起作用从而形成血栓，就是我们所说的粥样动脉硬化，它会让动脉管腔变的狭窄或者闭塞，还会斑块脱落从而阻塞血管，致使脑组织的局部动脉血流灌注中止或减少。

2.血液成分发生改变 ： 在血液的有形成分里，特别是血小板特别容易黏附于病变的血管内膜上，并会释放出很多种活性生物物质，从而促使血小板发生再聚集，容易形成动脉血栓。然而血液中的脂蛋白、纤维蛋白、胆固醇等含量不断增加，会让血液的黏度增高与降低红细胞表面的负电荷，导致血流的速度减慢，导致血液病的发生，比如血小板增多症、红细胞增多症、严重贫血、白血病等，均易形成血栓。

3.血流的动力学发生异常： 影响脑部血流量的一个重要因素就是血压发生改变，血压过高过低都直接会影响我们脑部组织血液的供应。如果动脉压的平均值低于70mmHg和高于180mmHg的时候，或者心功能不全、心动过速的时候都会引起脑部的灌注压发生下降，随着灌注压的下降，脑部小动脉就会扩张，而血流的速度变得更缓慢。假如同时伴随粥样动脉硬化，就更容易发生血栓。

高血压属于脑血管疾病中一个独立的危险因素。当血压高的时候，血流动力学就会改变的比较复杂，既能决定高血压发生的原因与机制，也决定高血压发展的速度、发展阶段及程度。

4.栓塞性的脑梗死：由于血液循环的时候，某些异常气体、液体、固体等一些栓子物质也会随着血流进入患者的脑动脉，来供应脑与颈部的动脉，然而这些栓子也会随着血流的流动堵塞到脑血管。导致局部脑的血流中断，从而使局部的脑组织发生缺氧、缺血甚至坏死、软化，当发生急性的脑功能障碍时，脑栓塞常常会发生在颈内动脉，椎-基底动脉相对很少见。

5.其他

（1）饮食营养和脑血管病：

①摄入总热能的量：“要想有一个好身体，必须耐得注三分饥与寒”，对于中青年的人群在拥有充足的营养前提下，还要限制热能的摄入，这样能够降低发生粥样动脉硬化、脑血管病的危险性。限制热能能够降低血脂与载脂蛋白，因此，脑血管疾病一、二级的预防，一定要注意适当的控制患者每天摄入总热能。

②饮食中钙的摄入量：钙的摄入量和人体血压呈负相关，这提示我们钙的摄入量不足，是引起高血压的潜在危险因素。而高血压又能引起脑血管病，所以，钙的摄入量不够不但会引发高血压，还会引发脑血管疾病，因此中老年人必须合理的进行补钙，既能预防骨质疏松，还能进行脑血管疾病一、二级预防。

（2）不良的生活习惯和脑血管病

①吸烟、酗酒：脑血管疾病的患者里吸烟人数明显高于不是脑血管疾病的病人，并且每日吸烟和脑血管疾病的发生是呈正相关的。酗酒肯定也是不好的生活习性，因为酗酒是引起高血压的危险因素。

②便秘：在中医学上，脑血管疾病发病有一定规律性，和便秘可能有关，必须通过饮食来调整，还要养成良好的规律排便，这样有助降低患者发生脑血管疾病的可能。

③体育锻炼、肥胖和脑血管病：脑血管疾病的病人，平时都不太喜欢进行体育锻炼，而脑血管疾病的肥胖人数也很多。所以，平衡饮食、体育锻炼与控制体重相结合，能够降低脑血管疾病的发病机率。

④高盐饮食：高盐饮食属于高血压中最危险的因素，而高血压又是重要引起脑血管疾病危险的因素，所以，提倡低盐，饮食中尽量适当的增加醋摄入帮助钙的吸收。

（3）糖尿病和脑血管病：对于糖尿病病人合并脑血管疾病开始受到高度重视。并且糖尿病已经被列入脑血管疾病危险的因素。并且糖尿病病人血液黏稠度提高，红细胞的积聚速度也会加快，导致血小板在血管壁上的粘着功能和相互间的凝集功能增强，血液凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ增加，纤维蛋白原增高等，都很容易引发脑梗死。病理发现患有糖尿病的病人脑实质内的小动脉经常表现是弥漫性的内皮损害及内膜肥厚，且还会发生局灶性的脂肪样或者透明变性。

（4）遗传家族史与脑血管病：临床上许多人即使具备上述脑血管病危险因素却没有发生脑血管病，而另外一些不具备上述脑血管病危险因素的人却患了脑血管病，说明脑血管病的发生还与其他因素有關，尤其是遗传因素有关。

通过这篇文章对脑卒中的详细讲解，我想大家对脑卒中疾病已经有了一个更深入的了解，因此，大家一定要在生活中注意自己的身体，定期每年去医院进行常规检查。