产后出血有哪些后遗症

袁华云 陈奎霖

【中图分类号】 R714.46+1

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-025-01

产后出血有诸多后遗症存在，如席汉氏综合征、产后抑郁以及产褥感染等。有效控制多胎妊娠以及巨大儿可在一定程度上降低产后出血发生率。加强计划生育可有效减少产前非意愿性妊娠而导致的子宫内膜损伤，加强产前出血预防、产时出血预防以及产后出血预防且严格掌握剖宫产指征能够显著降低产后出血发生率。

1 产后出血的常见后遗症

1.1 席汉氏综合征

席汉氏综合征主要是因为产后休克或产后大出血等导致垂体前叶坏死、引起垂体功能性下降所致，主要有以下几种症状：其一，闭经;其二，未能泌乳;其三，性欲减退;其四，毛发脱落;其五，第二性征衰退;其六，生殖器官萎缩;其七，肾上腺皮质功能减退;其八，甲状腺功能减退。调查研究显示，席汉氏综合征好发生于以下人群：其一，文化水平不高;其二，农村妇女人群;其三，巨大儿;其四，有人流史且性激素水平低下者。席汉氏综合征激素水平显著低于正常孕妇人群，主要原因是产后大出血会导致垂体前叶多种相关激素减退，与此同时伴有促肾上腺激素、促甲状腺激素过低，最终出现以下几种临床症状：其一，虚弱;其二，厌食;其三，低血压;其四，贫血;其五，畏寒;其六，表情冷漠;其七，迟钝;其八，心率过缓。席汉氏综合征患者就诊时间与天气相关，大部分席汉氏综合征患者在寒冷季节病情加重，病情加重则与激素中断治疗显著相关。调查研究显示，席汉氏综合征患者春季入院率为38%、春季入院率为12%、秋季入院率为22%、冬季入院率为25%。有关研究显示，在寒冷季节门诊候诊患者中，普遍存在浮肿或乏力或畏寒等表現，此时需注意其是否为席汉氏综合征患者。对已经确诊的席汉氏综合征患者，需根据天气状况以及激素检测状况来及时调整激素用药剂量，对中断激素替代治疗患者需立即恢复激素治疗。警惕席汉氏综合征患者的垂体危象，尤其要注意秋冬季节。垂体危象情况以低血糖患者类型较为多见，混合型则常见低血钠与低血糖情况。

1.2 产褥感染

产褥感染主要指的是分娩期或产褥期生殖道受相关病原体侵袭，继而导致局部发生感染或全身发生感染。调查研究显示，产褥感染发生率约5.5～6.3%。产褥感染是导致产妇死亡的主要影响因素，与此同时也是产后出血常见的后遗症之一。由于产妇经历了妊娠阶段、分娩阶段以及产褥期阶段，产后出血机体抵抗力显著下降，最终导致产褥感染发生率显著上升。如果未及时治疗，势必会导致炎症扩散，加重感染，严重情况下会出现弥漫性腹膜炎，威胁到产妇的生命健康安全。产褥期间产妇极易发生感染高热，无法为新生儿喂养母乳，继而导致新生儿抵抗力差，增加产妇的焦虑感和一预感，除此之外，在一定程度上减弱母婴之间的情感依赖度。正常情况下，女性阴道对外界的细菌与真菌具有抵抗能力，而分娩会降低女性生殖道防御功能，以下几种因素存在会加重产褥期感染：其一，产妇营养不良;其二，孕期贫血;其三，产妇体质虚弱;其四，胎膜早破;其五，慢性疾病;其六，产程延长;其七，产前出血过多;其八，产后出血过多。回顾性分析显示，分娩并发症会阴侧切口出现血肿以及产后出血情况时会加大并发症发生率。

1.3 产后抑郁

产后抑郁是一种产后出血常见的后遗症，也是一种较为常见的心理障碍疾病。产后抑郁的临床主要表现为：其一，恐惧;其二，焦虑;其三，沮丧;其四，过度担忧自身健康度。产后抑郁的发生会使得产妇丧失生活自理能力以及照顾新生儿能力，有时候会陷入沉睡不醒状态中。

2 后遗症处理办法

2.1 针对性处理席汉氏综合征

首先，加强农村妇女人群在孕期的营养指导以及避免巨大儿出生。近年来农村生活条件改善显著，孕妇营养热量过高，导致热量消耗与摄取无法保持平衡，导致巨大儿发生日益上升。分娩巨大儿会导致以下几种并发症导致产后出血：其一，胎盘滞留;其二，宫缩乏力;其三，软产道裂伤。巨大儿经过阴道分娩是导致席汉氏综合征发生的主要影响因素。因此，有关工作人员需加强对农村孕妇人群的营养指导，通过积极调节孕妇的体重可有效降低巨大儿发生率，最终改善妊娠结局。其次，定期进行产前检查，提高住院分娩率。定期进行产前检查能够发现巨大儿，根据胎儿双顶径及股骨长等进行综合判断，如果一经筛查出巨大儿且合并多次流产史，必须让其在医院分娩。一旦发现产后出血情况，医院能够及时进行抢救，最终有效补充足够的血容量，预防垂体缺血时间过长导致席汉氏综合征出现。相关工作人员需建立健全农村围产保健制度，强化农村孕妇人群的分娩意识。加强农村孕妇的健康知识宣讲工作，便于提高孕妇的自我保健意识。最后，有效预防席汉氏综合征。调查研究显示，席汉氏综合征患者发病后到医院的就医间隔时间长，对于间隔时间超过12个月者，其临床症状将显著加重。对产后大出血病史产妇而言，如果出现脱发或闭经或无乳汁分泌等临床症状，需立即送往医院治疗。由于席汉氏综合征是一种能够进行有效预防的疾病，所以需积极预防产后出血，及时补充足量的血液。对席汉氏综合征患者可进行雌激素周期治疗，防止性器官过早萎缩，与此同时有效恢复体力，重视月经规律。对于甲状腺功能低下者以及肾上腺功能低下者，可提供甲状腺素、强的松等针对性治疗。

2.2 有效处理产褥期感染

（1）纠正贫血和营养不良情况;（2）积极治疗阴道疾病;（3）避免孕晚期进行性生活;（4）降低胎膜早破发生率;（5）尽量减少阴道检查次数;（6）尽量减少医源性感染;（7）做好高危妊娠筛查功能;（8）加强孕期卫生健康宣讲，适度进行运动;（9）纠正贫血情况，提高免疫力，对高热患者做好药敏试验。

2.3 有效处理产后抑郁

加强产前监测工作，定期进行孕检，收集孕妇的有关资料，如果产前出现抑郁状态，需进行针对性心理干预;产妇入院后需为其提供舒适且温馨的住院环境，多多和产妇以及产妇家属交流，分娩过程中进行情感支持，有家属的陪同会对产妇分娩起到重大帮助。产妇产后身心俱疲，医院需为产妇进行如何母乳喂养指导以及新生儿护理等，加强母婴之间的情感交流，使得产妇能够顺利完成角色转换，对产妇家庭进行健康宣讲。