小儿肾病有什么表现

王体华

【中图分类号】R725

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-032-01

什么是小儿肾病呢？很多人都不是很了解，今天我就带大家一起了解一下什么是小儿肾病。

一、什么是小儿肾病

小儿肾病也称作小儿肾病综合征，它是儿科泌尿系统比较常见的一种疾病。小儿肾病分为两种。一种是急性肾炎，这种肾炎就算没有立即治疗也会自动痊愈，另一种是慢性肾炎，如果是慢性肾炎的话一定要及早的发现尽早治疗，千万不能拖。慢性肾炎一般是由于各种原因导致的肾小球滤过屏障受损，导致血液中大量的蛋白质从尿液中渗漏排泄出去（漏出去的东西主要是蛋白质），从而出现的一系列生理变化。一般在医学上我们把这些疾病统称为肾炎。在治疗过程中多采用休息、营养、维持水电介质平衡、预防感染以及利尿消肿等综合措施，其中激素疗法最为重要，常用的药物有强的松等。

二、小儿肾病有什么表现

小儿肾病一般在临床上有四种表现形式，称为三高一低。

第一、全身的水肿。一般是指凹性水肿，就是按压的时候会凹陷下去难恢复到按压之前的状态。开始见于小孩的眼睑及颜面，逐渐遍及全身，情况严重的患者会出现胸腔、腹腔积液以及阴囊、阴经、阴唇水肿的情况，一般都是可凹性。

第二、低蛋白血症。一般按照标准来说血浆白蛋白要低于25g/L。

第三、高脂血症。血清胆固醇超过正常值。

第四、大量的蛋白尿。高蛋白尿，成人超过3.5g，儿童按照体重，每公斤体重超过50mg。

如果临床上具备了上述的症状，我们就可以诊断为小儿肾病综合征了。但是在临床上小儿肾病综合征只是一种临床组合，它可见于原发性的也可以见于继发性的，还可以见于先天性的。所以如果临床上具备了小儿肾病综合征的临床症状和体征的时候也要同时考虑排除，进行进一步的确定，是原发性的还是继发性的还是先天性的。

备注：

1）原发性肾病：与自身的免疫系统功能紊乱有关。单纯性质的肾病是常见的类型，一般常见于2到7岁的儿童。

2）继发性肾病：一般继发于红斑性狼疮、疟疾、过敏性紫癜、蚊虫伤、金属或者药物中毒。

3）先天性肾病：这种情况比较少见，一般发现的时候都是婴儿时期。

如果怀疑孩子得了肾炎也不要太担心，可以选择一家比较好的医院检查一下，让医生进行对症治疗即可。

三、小儿肾病需要做的检查

1、为了确诊是否是小儿肾病，首先要进行尿常规、血浆蛋白、血胆固醇的检查。

2、为了鉴别是否是单纯性肾病综合征或者肾炎性肾病综合征，需要检查尿常规、血沉、血清C3、尿C3、肝功能以及乙肝病毒标志物等。

3、为了防治感染需要做中段尿培养，胸部、腹部X线平片、血培养等。

4.必要的时候还需要做肾部B超、肾图，便于了解肾功能。

四、小儿肾病如何护理

1、休息方面。

急性肾炎的患儿应该多卧床休息，在红细胞沉降率未降到正常值之前是不可以去上学，也不能有剧烈的体育运动。出现严重的水肿和高血压情况时，需要卧床休息，但是也不需完全限制活动，可以根据病情适当的安排一些娱乐活动，让小孩的心情相对愉悦，便于恢复。

2、饮食方面。

患有小儿肾病的儿童要减少油腻食物，减少钠盐摄入，控制在每天2-3g。对于血压没有降到正常的小孩，这点非常重要。只有在浮肿和高血压的症状消失之后，才可以重新进行正常的饮食，但还是要以清淡为主。最好不要给小孩食用馒头和苏打饼干，因为这些食物中含有钠，所以最好不要给小孩吃。饮食尽量以比较好的蛋白为主，食用米饭、瘦肉、鱼肉、鸡肉均可，也可以吃一些新鲜的蔬菜和水果，用以补充维生素。蛋白质的摄入不宜过高，每天需要适量，差不多在2g/kg左右为宜。出现明显的水肿和高血压情况时需要短时间的限制盐的摄入。尽量不要食用蘑菇、香菇、红枣、贝壳类、豆类等含钾高的食物。

3、皮肤方面。

要定时的给小孩进行翻身，使其的皮肤保持干燥、清洁的状态，以免出现擦伤和受压的情况。减少水肿出现的频率，保护皮肤的完整性，以免发生褥疮。如果条件允许的话，可以在臀部和四肢垫上棉圈，条件允许的话也可以使用气垫床，以免出现感染的情况。

4、其他注意事项。

要多观察小孩的症状变化，以免出现对于药物产生的副作用，及时观察药物的疗效。也要多给小孩做健康教育。让其保持的良好的心态和心情。

五、小儿肾病如何治疗

小儿肾病如何治疗呢？小儿肾病分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾炎，治疗上主要是积极对症处理、控制感染、饮食合理、控制血压、注意休息等，就算没有及时治疗也是会痊愈的，一般八周之内孩子的尿常规檢查就会恢复正常，也不会对肾功能造成损伤。慢性肾炎，就要根据小孩的症状不同做针对性的治疗。需要明确诊断病理性，必要的时候可以考虑穿刺病理检查，但是由于儿童的脏器小，不配合，穿刺的难度相对比较大，操作就会存在一定的风险，许多医院并未开展此项目。治疗上一般需要激素等免疫治疗剂。但是如果蛋白尿超过1g以上就要经过专业的公立医院肾内科医生的专业治疗，大多数是能够控制的，但是如果出现了肾功能损害，那可能就是慢性肾衰了，这种情况是不可逆的。慢性肾炎一般情况下选择中医治疗效果比较好，因为中医治疗的副作用比较小，而且在治好以后也不容易复发。

如果用西药进行治疗的话，可以参照以下方法：

1、激素治疗，这个是肾病综合征最重要的治疗措施，首选中效制剂，泼尼松、强的松，肾病综合征初发的治疗分为两个阶段。

2、诱导缓解阶段，足量的泼尼松口服维持6到8周。

3、巩固维持阶段，病情缓解后逐步减量免疫抑制剂，部分病例对于激素、耐药或依赖，部分病例频繁复发，激素控制不佳时可根据情况选择免疫抑制剂，如他克莫司，霉酚酸酯等药物。

4、其他对症治疗一般应用激素后7到14天内，大部分患者开始利尿消肿，可以停止使用利尿剂，但是高度水肿和高血压患者需要使用利尿剂，达到降低药控制高血压，使用抗凝药物防止栓塞。