真菌性角膜炎的药物治疗应注意什么

李培江

【中图分类号】R77

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-034-01

一、概述

真菌性角膜炎是由于一种致病真菌引发，这是一种致盲性极高的感染角膜炎，对患者的危害非常大。真菌性角膜炎发病过程缓慢、病程漫长，可持续长达2～3个月，在发病几日内常会出现角膜溃疡的症状。如果没能及时治疗或者治疗不当，最严重的情况会导致眼盲。所以真菌性角膜炎的患者一定要及时的正确治疗，早日恢复眼部健康。

二、病因

真菌性角膜炎是由一种致病真菌引起，研究调查表明至今发现有70多种真菌会引起真菌性角膜炎的感染。

1.常见致病真菌。

致病真菌对角膜组织的破坏作用。主要病原微生物有细菌、病毒、真菌等感染源。致病真菌有70余种，主要有镰刀菌、青霉菌属、丝状菌和酵母菌等。

2.眼部外伤史。

眼部受到树枝、稻草、枯草等植物刺伤或是角膜异物挑除后引发的真菌感染。当角膜被真菌感染的农作物擦伤后引起角膜继发性的真菌感染。

3.局部抵抗力下降。

角膜手术后，致病真菌侵犯角膜，3%～28%的健康人的结膜囊中可分离出这些真菌。

4.局部蔓延：邻近组织的炎症会波及到角膜。

5.免疫功能失调。

全身或者局部长期使用免疫抑制剂、抗生素、糖皮质激素导致机体免疫功能失调。主要与一些菌种的发病有关。

三、诊断

如何诊断是否患有真菌性角膜炎？可根据角膜损伤的感染史结合角膜病灶的特征进行一个初步判断。再到实验室中进行检查，找到真菌和菌丝进行确诊。可通过电子显微镜、PCR技术、免疫荧光染色进行检查判断，最终确认是否患有真菌性角膜炎。

四、临床表现

1.发病速度缓慢、病程长：真菌角膜炎发病速度缓慢，刺激症状较轻，病程可持续2～3个月，前期会出现视力障碍，眼睛流泪、疼痛都需要重视进行进一步检查。角膜炎患者通常会有眼部流泪不止、畏光、疼痛等现象，甚至会引发虹膜充血、睫状充血以及眼部水肿。

2.由于致病真菌不同，其形态不一致，临床表现也存在一定差异性。如白色念珠菌性角膜炎早期角膜轻度隆起，病情发展速度缓慢，病变区周围有明显的细胞浸润，呈现灰白色;曲霉菌性角膜炎病情发展迅速，病变区周围浓密中央较淡。

3.真菌性角膜炎有的可能一周感染全角膜，所以病程不能作为衡量指标来进行判断是否真菌感染。真菌性角膜炎病变典型的表现为角膜呈现灰白色、干燥无光泽、微微隆起。如何判断角膜感染的深度？其中一个重要的指标为前房是否有积脓，如果出现积脓说明感染已经到达了角膜基质层，甚至有的菌丝已经穿透弹力层。

4.视力障碍，可能会出现视力下降、视觉模糊，看物体不清晰等症状，刺激症状较轻。

五、治疗注意事项

真菌性角膜炎是由于致病真菌引起角膜炎化脓，早期病情特征不明显，但由于致病真菌具有生长能力，所以容易反复发作。治疗过程中要加倍注意。

1.使用抗真菌药物。真菌性角膜炎治疗时可采用局部使用药物，若病情较为严重时，可在结膜下使用或是全身使用药物注射，要多观察药物的疗效，一般在使用了药物治疗后，患者的疼痛感会减轻、感染范围缩小，若没得到改善可根据真菌培养结果加大药量或更换治疗方式。病情好转时则可减少药量。

2.引发虹膜睫状体炎。对于引发这种情况的患者，应使用阿托品滴眼剂，切勿使用糖皮质激素。若治疗后病情依旧未能控制，可根据实际情况进行角膜移植手术治疗。

六、日常注意事项

眼部用药需要特别注意，在真菌性角膜炎的治疗过程中，要特别注意药物的眼表毒性，主要是会引发眼部水肿、结膜充血等症状。一般药物治疗最少要持续六周以上，治疗疗效一定要足，才能加快恢复速度。平时要多注意以下几点：

1.充足的营养。平时要多补充营养，多吃易消化的食物，以免引发便秘;补充各种维生素，如维生素C、维生素B1以及维生素B2，维生素能促进溃疡的修复，减少角膜穿孔的可能性。加强营养，增强体质，多补充蛋白质，提高身体的抵抗力和免疫力。可多吃具有寒性和清火功效的瓜果蔬菜，如冬瓜、苦瓜、香蕉、西瓜等等。平时可根据病人视力的实际情况，进行针对性的护理，协助患者更好的完成日常生活，提升生活质量度。

2.避免眼部受到刺激。平时生活中要重视对眼睛的爱护和护理，要叮嘱患者切记不要用手揉眼睛、挤压眼球，防止异物进入眼睛引发真菌感染，避免一切会对眼部造成刺激的行为。从事农作物活动时，特别要注意对眼睛的保护，以免眼部受伤，如受到外伤应及时就医。平时密切观察患者的病情变化，如出现穿孔情况一定要及时与医生联系，进行局部加压包扎，积极配合治疗，恢复眼部健康。

3.药物控制。若患者出现角膜穿孔现象或药物不能控制病情，可进行结膜瓣遮盖术;若视力受到影响可以进行角膜移植手术。使用药物时，应更加注意眼部的清洁卫生。应该坚持用药15天以上，以免复发。

4.养成良好的生活习惯，勤洗手注意个人卫生。不要长期佩戴隐形眼镜，注意眼部细菌感染，切断传染源。

5.心理护理。给患者做好心理疏导，给患者分析真菌性角膜炎发生前后的注意事项以及预防知识，消除病人的焦虑、紧张的心理。加强眼部防护知识的宣教避免角膜受到外伤。多关心患者的情绪变化，可多与患者进行沟通，倾听患者的想法，也可适当的放一些轻缓的音乐来舒缓患者的情绪，乐观积极的情绪对于病情的好转具有一定帮助作用。平时要多注意眼部的卫生，要多休息避免用眼过度，眼部得到充分的休息才能让眼病更好的恢复。

七、总结

真菌性角膜炎是一种在二十世纪发展起来的对眼部危害较大的疾病，若未能得到及时诊断和治疗，严重的会导致角膜失明、穿孔，甚至是要进行眼球摘除手术。所以平时一定要注意眼部的衛生以及护理，避免角膜感染，引发疾病。若出现了此现象一定及时就医，配合医生正确的治疗，早日恢复眼部健康。