超声联合神经刺激仪在小儿罗哌卡因臂丛神经阻滞的临床价值分析

黄元意

【摘要】目的：观察超声引导下改良赛丁格技术在乳腺癌化疗患者中的应用价值。方法：40例乳腺癌化疗患者为观察对象，时间为2018年3月-2019年3月，所有患者接受超声引导下改良赛丁格技术PICC置管，对应用效果进行回顾分析。结果：40例乳腺癌化疗患者置管成功率可达100.00%，其中一次性穿刺成功率为92.50%，二次穿刺成功率为7.50%。穿刺时出血量少，X线检查显示导管末端处于上腔静脉下段位置，输液通畅。置管后未出现静脉炎和感染等严重并发症，仅出现穿刺点出血1 例，上臂肿胀1例。结论：超声引导下改良赛丁格技术在乳腺癌化疗患者中的应用价值显著，可有效保证置管成功率，术后并发症较少，安全性高。

【关键词】超声引导;改良赛丁格技术;乳腺癌;化疗

【中图分类号】R541

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-052-01

乳腺癌是威胁女性健康的恶性肿瘤之一，发病率位居第二，针对乳腺癌患者，于手术前需配合化疗，以控制癌细胞扩散，静脉化疗可有效缓解患者疼痛，减少药物对血管的刺激，经中心静脉置管（PICC）技术由于具备操作便捷、创伤少、留置的时间长等优势，在临床得到广泛应用[1]。改良塞丁格技术在我国开展较晚，其临床效果是否优于传统的盲穿置管方法仍有待研究。本研究鉴于观察超声引导下改良赛丁格技术在乳腺癌化疗患者中的应用价值，特进行此实验。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

40例乳腺癌化疗患者为观察对象，时间为2018年3月-2019年3月，患者年龄最大60岁，最小45岁，平均年龄（53.0±2.8）岁，右侧乳腺癌20例，左侧乳腺癌20例，血管细患者28例，无法确定部位的患者12例。纳入标准：（1）均接受4-6个疗程的静脉化疗，（2）无PICC置管禁忌证，（3）外周静脉条件较差。

1.2 置管方法

（1）仪器与试剂，4Fr三向瓣膜式单腔PICC 导管及穿刺套件、超声系统、藻酸盐敷料、水胶体敷料、弹力绷带及PICC 一次性换药包、生理盐水注射器、正压接头。

（2）方法，患者取平卧位，超声探测血管深度和位置后标记，测量置管长度，无菌物品准备，安装导针器，超声定位血管、穿刺，分离穿刺针与导针器，固定穿刺针，放置导丝，撤出穿刺针，利多卡因局部麻醉，沿导丝平行切开，扩大穿刺部位，沿导丝置入扩张器，推入静脉，撤出导丝及扩张器，从插管鞘将PICC导管送入静脉，撤出插管鞘，安装连接器，回血后安装肝素帽，脉冲式冲管、正压封管，固定，X线胸片定位导管末端位置。

（3）置管后护理，①密切观察穿刺处有无渗血，24h后可进行握拳活动，及时更换敷料 [2]。②叮嘱患者定期来院维护，不可盆浴，洗浴前使用保鲜膜进行缠绕，洗浴后检查透明辅料下有无浸水，如有浸水及时来院处理，务必保持穿刺部位清洁干燥，出现红肿热痛等现象，及时处理。③对于穿刺点出血的患者，可使用弹力绷带适当加压包扎止血;部分患者由于贴膜松动、肢体活动过度导致露出体外部分导管长度增加，将体外导管应以U型或C型固定;如导管堵管会导致输液速度变慢，于输液前后及输注血制品、脂肪乳剂后用生理盐水脉冲式冲管;如患者出现红肿疼痛可能发生静脉炎，发生静脉炎后，应抬高患肢，予以湿热敷[3]。

1.3 观察指标

（1）置管成功率。（2）置管后并发症发生概率。

1.4 数据统计分析

对观察指标采取统计学处理，计数资料采取统计学中x2检验，计量资料采取统计学中t检验。

2 实验结果

2.1 置管成功率

40例乳腺癌化疗患者均成功，置管成功率可达100.00%，一次性穿刺成功率92.50%，二次穿刺成功率7.50，穿刺时出血量少，X线检查显示导管末端处于上腔静脉下段位置，输液通畅。见表1。

2.2 置管后并发症发生概率

置管后未出现静脉炎和感染等严重并发症，仅出现穿刺点出血1 例，上臂肿胀1例，及时处理后好转。见表2。

3 讨论

传统盲穿PICC置管单借助操作者临床经验对血管情况进行评估，如患者血管条件较差，可能增加穿刺次数。改良塞丁格技术采用单独功能的扩张器，使得操作更加便捷，对患者损伤较小，有效降低患者疼痛感。于超声引导下应用改良塞丁格技术，可明确穿刺针走行及血流状况，了解解剖变异情况，有效提升一次性穿刺成功率[4]。置管后需配合相应的护理干预，经过科学护理，提高患者自身护理能力，进行必要的健康宣教，实施弹力绷带加压包扎止血、湿热敷等护理措施，严格执行冲封管操作，杜绝导管堵塞、感染、静脉炎等严重并发症的发生[5]。本文数据统计结果示，置管成功率可达100.00%，穿刺时出血量少，X线检查显示导管末端处于上腔静脉下段位置，输液通畅，置管后仅出现穿刺点出血1 例，上臂肿胀1例，无严重并发症。综上所述，超声引导下改良赛丁格技术在乳腺癌化疗患者中的应用价值显著，可有效保证置管成功率，术后并发症较少，安全性高。

参考文献：

[1] 詹玉云，汤巧萍，江秀娟，余丽芳，张培丽.超声引导结合改良赛丁格技术经外周置入中心静脉导管的临床应用研究[J].中外医学研究，2019，17（21）：142-144.

[2] 马玉君，李小林，方玉翠，程怀东.超声引导下成人采用改良赛丁格技术经外周静脉置入中心静脉导管后首次换药时间探讨[J].中国医刊，2019，54（04）：451-454.

[3] 程丽娜.超声引导下改良塞丁格技术在老年患者PICC置管中的应用[J].中国医药指南，2017，15（30）：28-29.

[4] 廖珍.超聲引导下赛丁格技术置入PICC对静脉炎发生率的影响[J].临床研究，2018，26（04）：48-50.

[5] 陈瑛，朱霞明.微血管鞘内鞘扩皮法预防血液病病人改良赛丁格技术下PICC置管后并发症的效果观察[J].全科护理，2017，15（28）：3541-3542.