腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎在基层医院的应用研究

刘飞

【摘要】目的：研究腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎在基层医院的应用。方法：选择我院自2018年4月～2019年4月收治的阑尾炎患者100例为观察对象，将患者随机分为对照组和观察组，每组各50例，对照组行开腹阑尾切除术，观察组则行腹腔镜下阑尾切除术治疗，对比两种手术应用效果。结果：观察组患者手术时间、术中出血量及术后排气时间、下床活动与住院时间均相比对照组缩短，且不良反应发生率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在基层医院对阑尾炎患者营养腹腔镜下阑尾切除术治疗，有助于减轻对患者的创伤，缩短术后恢复时间，提高手术治疗效果，值得在临床中推广应用。

【关键词】腹腔镜;开腹阑尾切除术;阑尾炎;基层医院

【中图分类号】R197.7       【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-075-01

阑尾炎是临床中尤为常见的一种急腹症，它是由多种因素所致的炎性改变，若不能及时对其展开有效治疗，则会导致坏疽、阑尾穿孔等并发症发生[1]，从而加重患者病情，增加治疗难度。目前临床中针对阑尾炎主要应用外科手术方式治疗，例如开腹手术，可有效切除病灶组织，解除不良症状;但随着微创技术的不断发展，腹腔镜因具备创伤小、出血量少、恢复快的优势被广泛用于手术治疗中。在本次研究中，则针对腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎在基层医院的应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2018年4月～2019年4月收治的阑尾炎患者100例;对照组中患者男30例、女20例，年龄23～54岁，平均年龄（38.5±15.5）岁，病程3～75h，平均病程（55.0±20.0）h，其中急性阑尾炎38例、慢性阑尾炎12例，行开腹阑尾切除术。观察组患者男28例、女22例，年龄22～53岁，平均年龄（37.5±15.5）岁，病程3～76h，平均病程（56.0±20.0）h，其中急性阑尾炎40例、慢性阑尾炎10例，行腹腔镜下阑尾切除术治疗。组间患者与家属均知情同意，且经我院伦理委员会批准，两组间一般资料相比较差异不大，无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组行开腹阑尾切除术，协助患者呈平卧位状，行硬膜外麻醉，暴露术区，于麦氏点作一5～7cm切口，依次分离皮肤、皮下组织与筋膜，找到阑尾，并对阑尾系膜与其根部进行结扎，保留阑尾近端0.3cm后将其切除，对阑尾残端荷包包埋处理。术后给予抗生素，常规消毒，以免出现感染。

观察组则行腹腔镜下阑尾切除术治疗，术前叮嘱患者排空膀胱，呈平卧位状，行全麻，于脐环上方部位作一1cm弧形切口作为观察孔，然后建立CO2人工气腹，设置气腹压力为8～13mmHg，导入腹腔镜，查看患者腹腔与盆腔情况，确认病灶位置后，帮助患者呈头低脚高位，在麦氏点作5mm切口为主操作孔，并在耻骨上方正中偏左位置作5mm副操作孔，查看阑尾周围是否存在粘连及腹腔积液情况，若脓液较多，需将其清除后进行手术。随后找到阑尾，对阑尾周围粘连组织进行分离，并将阑尾动脉切断，于距离阑尾根部3mm位置对其套扎，或以钛夹将阑尾根部直接夹闭，将阑尾切断后电灼残端，自穿刺口取出标本送检，解除气腹，以生理盐水对腹腔冲洗，用可吸收线缝合脐环切口，以创可贴粘合切口，完成手术。

1.3 判定标准

对比两组患者术后排气、下床及住院时间，并统计切口感染、腹盆腔脓肿、粘连性肠梗阻等不良反应发生情况

1.4 统计学方法

将观察数据纳入SPSS19.0软件，计数资料用x2检验，计量资料行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后恢复效果对比

相比较对照组，观察组手术时间、术中出血量及其术后排气、下床及住院时间更短，两组相较差异具有统计学意义（P<0.05），可见表1。

2.2 组间不良反应发生情况 观察组患者治疗后切口感染、腹盆腔脓肿、粘连性肠梗阻等不良反应发生率为4.0%，相比较对照组20.0%明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05），見表2。

3 讨论

阑尾炎通常多表现为右下腹痛、呕吐、发热等症状，其发生主要是因细菌侵入、阑尾先天畸形、阑尾管腔阻塞等导致[2];外科手术作为基本治疗方式，包括开腹手术、闭合手术等，多用于阑尾炎或胆囊管残端闭合与结扎中，早期通过手术切除可将机体炎症快速控制，从而降低术后并发症发生;且若不及时对其展开手术治疗，可能存在阑尾穿孔风险。

随着腹腔镜技术在临床中的广泛普及和应用，外科手术治疗效果提高，这是因腹腔镜下引导可保证术野清晰，避免术区内其他组织与空气接触或阑尾周围血管与神经受到损伤;且腹腔镜下阑尾切除术创口小，术中出血量少，可促进患者术后尽早恢复。在本次研究中，观察组应用腹腔镜下阑尾切除术治疗后，手术时间、术中出血量及排气时间、下床活动及住院时间相比开腹手术缩短，且腹盆腔脓肿、粘连性肠梗阻等不良反应发生率降低;表明腹腔镜下手术对于降低术中与术后感染风险，促进患者胃肠功能恢复，保证术后腹腔整体情况同时探查，提高阑尾炎外科手术治疗效果有着积极作用。

综上所述，对阑尾炎患者营养腹腔镜下阑尾切除术治疗，能缩短患者术后住院时间，减少不良反应发生，值得在基层医院临床治疗中推广应用。

参考文献：

[1] 舒德昌. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的临床对比观察[J]. 深圳中西医结合杂志， 2017， 27（3）：137-138.

[2] 李宣华，程文松，陈守生， 等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗阑尾炎的疗效比较[J].基层医学论坛，2019，23（17）：2392-2393.