急性阑尾炎的彩色多普勒超声声像图特征及诊断价值

韩柳 贲丽媛 刘凤英

【摘要】目的：探讨急性阑尾炎的彩色多普勒超声声像图特征及诊断价值，为不断提高急性阑尾炎的超声诊断准确率。方法：对经临床手术证实26例急性阑尾炎患者超声存图进行回顾性分析。结果：急性单纯性阑尾炎17例，占65.38%，表现为腊肠样无回声带可伴有粪石嵌顿，横断面呈现“日全食征”，阑尾根部可见点状及短条状血流信号;急性化脓性阑尾炎3例，占11.54%，表现为阑尾明显肿大，管壁毛糙、厚薄不均，横断面可见“靶环征”，其周围可见不规则液性暗区;坏疽性及穿孔性阑尾炎2例，占7.69%，表现为阑尾正常管状结构消失，周围见模糊的低回声暗区。当阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内可见气体强回声及阑尾腔内的无回声与周围的无回声相沟通;阑尾周围脓肿4例，占15.38%。腔内可有积气，右下腹积液，周围肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块，穿孔并发腹膜炎时可引起肠管扩张、蠕动弱或消失。结论：根据彩色多普勒超声成像图能较为准确的判断急性阑尾炎及其各种类型，为临床提供有利的诊疗依据。

【关键词】急性阑尾炎;彩色多普勒超声;诊断

【中图分类号】R969.4       【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-082-01

急性阑尾炎是外科常见急腹症，急性阑尾炎典型症状是转移性右下腹痛及阑尾麦氏点压痛、反跳痛，但阑尾炎位置及症状变化多样，对症状和体征不典型的阑尾炎的诊断仍比较困难，容易与其它疾病混淆，造成误诊。自从1985年Puyaet首次用B超诊断急性阑尾炎以来，超声逐渐被认可，随着超声检查的广泛应用及超声技术的不断提高，尤其是高低频彩色多普勒超声的联合应用，更加提高了该病的诊断率，日益受到临床的重视和信赖，本文总结我科近年来应用超声诊断急性阑尾炎及各分型的体会[1]。

1 资料与方法

1.1 资料 选取2018年1月至2018年12月26例患者均为我院住院手术患者，男16例，女10例。年龄15至65岁。其中13例上腹部或脐周转移为右下腹痛，右下腹疼痛反复发作6例，胆囊区疼痛发作1例，右下腹突然疼痛要6例。

1.2 仪器与方法 采用飞利浦彩超EPIQ7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别应用2～5MHz，5～10MHz，患者取仰卧位，先用低频探头缓慢扫查右侧腹、中腹乃至全腹，尤其是疼痛明显部位，再用高频探头重点扫查可疑部位，查到与盲肠相连的盲端样鼠尾状肠管，确定为阑尾，观察其位置、形态、大小、管壁的厚度及连续状况、内部回声、血流特征及周边情况，有无游离液性暗区等，统计超声诊断符合率及漏诊率并分析其声像图特点。

2 结果

急性单纯性阑尾炎17例，占65.38%，表现为腊肠样无回声带可伴有粪石嵌顿，横断面呈现“日全食征”，阑尾根部可见点状及短条状血流信号;急性化脓性阑尾炎3例，占11.54%，表现为阑尾明显肿大，管壁毛糙、厚薄不均，横断面可见“靶环征”，其周围可见不规则液性暗区;坏疽性及穿孔性阑尾炎2例，占7.69%，表现为阑尾正常管状结构消失，周围见模糊的低回声暗区。当阑尾穿孔时，阑尾壁连续性中断，阑尾腔内可见气体强回声及阑尾腔内的无回声与周围的无回声相沟通;阑尾周围脓肿4例，占15.38%。腔内可有积气，右下腹积液，周围肠系膜水肿增厚和大网膜包裹包块，穿孔并发腹膜炎时可引起肠管扩张、蠕动弱或消失。

2.2 超声图像表现

单纯性阑尾炎表现为轻度肿胀（直径约6～10mm）的盲管样结构，阑尾壁增厚，层次尚清，其周可见肠气增加，纵切面呈“双边”样，横切面呈“同心圆”样;化脓性阑尾炎表现为直径>10mm的高张力囊袋样结构，阑尾壁毛糙增厚，管腔内见点状回声，周围肠间隙见少量游离积液，CDFI示阑尾壁上及周围组织血流信号丰富;坏疽性阑尾炎表现为阑尾管壁增厚明显，连续性中断，边界不清，合并穿孔时与周围粘连、呈不规则内含气体样回声的杂乱回声包块，CDFI示阑尾壁上及周围组织未见明显血流信号;阑尾周围脓肿表现为阑尾区见形态不规则的混合性包块，阑尾结构不清，包块内有时可见积液、积气及粪石等回声。

3 讨论

急性阑尾炎是常见的外科疾病，其临床症状为右下腹持续伴阵发性加剧疼痛、呕吐、恶心等，此病的重要临床体征为右下腹阑尾区压痛，急性阑尾炎主要分为急性化脓性阑尾炎、穿孔性及坏疽性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及阑尾周围脓肿四种类型，而准确及时的诊断对治疗急性阑尾炎有着重要的意义[2]。

在超声检查过程中，正常阑尾无明显特征，常因肠道气体及阑尾位置而影响临床检出率。在炎性因子的影响下，阑尾水肿、充血、化脓坏疽，进而导致阑尾体积显著增加并出现盲管样结构，从而容易被超声检出。而且炎症越严重，临床超声诊断准确率越高。在单纯阑尾发病初期，炎症仅局限在粘膜层，阑尾肿胀轻微，超声图像诊断不明显。化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿患者，每层粘膜均出现水肿、充血，甚至出现脓液，超声图像较明显，诊断率较高。阑尾炎临床诊断标准：该区域压痛明显;影像学检查可见超过0.6cm的管状结构，厚度超过0.2cm;管状结构中有积液、粪石等异物[3]。超声检查是诊断急性阑尾炎简便而有效的首选方法，由于阑尾变异大，因此超声检查容易受到肠气的干扰，难以见到正常阑尾，但是诊断急性阑尾炎时，超声可以显示由于炎症而导致肿大的阑尾[4];其中急性化脓性阑尾炎、穿孔性以及坏疽性阑尾炎，由于其阑尾肿大比较明显，且肠腔扩张，同时腔内的积液比较明显，有炎性渗出，在阑尾的周围能够看见无回声暗区包绕，因此采用超声诊断容易显示;而急性单纯性阑尾炎，其阑尾只有轻微的腫胀，且腔内积液不明显，再加上增加了其周围的肠腔积气，因此超声难以将其发现;急性阑尾炎炎合并周围脓肿时，在超声中的诊断表现为右下腹能够探及边界不清且不规则形态的混合性包块，因此超声对其容易诊断。急性阑尾炎超声具有典型的声像图特征。如果手法熟练、扫查方法得当。绝大多数急性阑尾炎可以确诊的。但由于阑尾的位置、形态有着很大差异，容易误诊，所以阴性结果亦不能排除阑尾炎的诊断。超声对阑尾炎的诊断是有重要意义的，但不应取代临床，应结合临床进一步明确诊断，排除与阑尾相似的病变.

参考文献：

[1] 蔡晓菡，吴瑞明.联合应用高、低频超声对急性阑尾炎诊断的探讨[J].四川医学，2014，31（2）：252-253.

[2] 周永昌，郭万学.超声医学[M].第1版.京科学文献出版社，2015.1009

[3] 李波.高频和低频超声在急性阑尾炎诊断中的应用[J].临床医药实践，2012，21（2）：151-153.

[4] 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民军医出版社，2016，368- 370.