关节松动术在手外伤康复中的应用

段丰雷 易新海

【摘要】目的：探究在手外伤患者康复过程中使用关节松动术的临床效果。方法：选取我院于2018年1月至2019年2月收治的外伤性手功能障碍患者60例，随机分为观察组（30例）及对照组（30例），对照组实施常规主动活动康复措施，观察组在主动活动基础上加以关节松动术，比较两组患者康复情况。结果：观察组患者康复效果好于对照组患者，且具有统计学差异（P<0.01）。结论：在外伤性手功能障碍患者的康复治疗中应用关节松动术能够有效地提高患者康复效果，改善生活质量。

【关键词】关节松动术;手外伤;康复治疗;生存质量。

【中图分类号】R-3

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-104-01

外伤性手功能障碍是手外伤中常常出现的并发症，主要由于创伤等造成手部关节囊、腱鞘、筋膜等发生挛缩造成的手活动度降低及功能障碍[1]。手功能障碍的传统康复方法为主动活动，即嘱患者多活动受伤处关节，防止产生粘连、提高活动性。但该方法存在活动力度及范围难以界定，易造成二次损伤等缺点[2]。关节松动术作为一种被动式的关节活动方法，能够更为精准的活动患者关节，不易造成损伤。本研究探讨在手外伤患者康复过程中使用关节松动术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究60个病例均为本院2018 年1 月—2019 年2 月收治的外伤性手功能障碍患者，对本研究内容知情同意。主要表现为术后手活动度下降、功能障碍。全部病例分为观察组和对照组，观察组30例; 年龄在29～ 54岁之间，平均年齡（41.2+1.3）岁;对照组30例; 年龄在27～ 49岁之间，平均年龄（39. 7+2.2）岁。两组患者临床资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规主动活动方法：医护人员教会患者使用患手进行主动抓、握等日常活动，2次/天，每次三十分钟，康复疗程1-2个月。

1.2.2 观察组

观察组在主动活动基础上实施关节松动术：根据手部关节的生理运动及附属运动，选择摆动、旋转、牵拉等手法活动关节，分为4级。

1）1级手法：局限在关节活动的起始段的小范围松动。

2）2级手法：在不触及关节活动的终末端和开始端的情况下，做较大范围的松动。

3）3级手法：大范围的松动，每次松动均触及关节活动的开始和终末端。

4）4级手法：局限于关节活动的开始端或终末端做小范围的松动。

一、二级手法仅用于治疗关节的疼痛;三级手法还可治疗关节的僵硬、功能障碍;四级手法主要针对关节周围组织的粘连。频率为1次/天，每次20分钟，疗程为1-2个月。

1.3 疗效评估

1）治愈：手关节活动正常、外观无殊、手部日常活动无殊、握力正常。2）显效：手关节活动度改善明显、可进行日常活动但握力不足;3）有效：手关节活动度改善、可进行简单的日常活动、握力不足;4）无效：手关节活动度无明显改善甚至加重，无法进行日常活动。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计学软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用卡方检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的康复效果明显高于对照组，详见表1

通过表1可以看到观察组使用主动活动加关节松动术的患者总有效率为93.3%，对照组使用常规主动活动的患者总有效率为76.7%，观察组的康复效果高于对照组，且χ2值为4.66，两组有效率具有统计学差异（P<0.01）。

3 讨论

关节的活动是有神经肌肉、关节等协调作用产生的，任何一部分的损伤都可能造成关节活动功能障碍。手是人体关节中对活动精度要求最高的部位，而手部受伤往往造成手关节活动障碍，对患者日常生活造成很大的影响，严重者可能会引起精神上的焦虑、烦躁等[3]。若不及时实施康复治疗还会出现骨粘连、组织黏连、关节肿胀等严重并发症。

传统的主动活动康复方法主要为医师进行关节活动教育后由患者自主活动关节、进行日常活动，其局限性表现为康复效果受患者主观能动性影响，医师的讲解是否通俗易懂、患者对讲解的理解程度都会影响患者自主活动的有效程度[4]。关节松动术由医师进行，操作规范到位，避免患者遗忘或因害怕疼痛动作不到位等问题的出现，通过缓慢、逐渐增加的被动运动改善关节的活动度。

通过表格数据可以了解到观察组使用主动活动加关节松动术的患者总有效率为93.3%，高于对照组使用常规主动活动患者76.7%的总有效率，两组有效率具有统计学差异（P<0.01）。

综上，在手外伤导致的手关节功能障碍患者的康复治疗中应用关节松动术能够有效提高患者康复治疗疗效，改善生活质量，值得临床推广。

参考文献：

[1] 魏雷. 关节松动术结合针灸理疗治疗肩周炎的效果[J]. 中国继续医学教育，2019，11（17）：141，142.

[2] 罗雅丽， 陈劲松， 陈莎莎， 等. 关节松动术配合作业治疗治疗脑卒中后肩手综合征的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2019，19（37）：178-179.

[3] 王希燕等.肌力训练联合动态关节松动术在冻结肩松解术后康复中的应用[J].解放军预防医学杂志.2019，37（6）：92-94.

[4] 田鹏等. 肩关节松动术治疗肩关节周围炎Mate 分析[J].中医药临床杂志.2019，31（7）：1302-1307.