快速康复在全膝关节置换术后疗效的临床研究

代琰

【摘要】目的：分析快速康复在全膝关节置换术后的疗效。方法：选择我院2017年2月-2019年2月收治的100例全膝关节置换手术患者，按照回顾式分析方法对患者一般资料进行整合。对患者手术平均引流量、视觉模拟评分、膝关节活动范围进行评价，从而对快速康复在全膝关节置换术中的效果进行评估。结果：经手术治疗，患者24小时之内平均引流量可下降50%，92%患者视觉模拟评分为0，整体恢复状况良好，85%患者膝关节活动范围大于110度，患者不良反应发生率为3%，与治疗前相比，具有显著差异（P<0.05）。结论：全膝关节置换手术患者应用快速康复治疗方法，可显著提高患者膝关节活动范围，降低患者疼痛，增加肌肉力量，促进患者膝关节功能全面改善。

【关键词】快速康复;全膝关节置;治疗效果

【中图分类号】 R365        【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-110-01

前言

晚期膝关节疾病患者通常需要进行手术治疗，全膝关节置换手术可显著改善患者疼痛，为患者的膝关节功能重建打下坚实基础，但是这种置换手术会造成比较大面积的创伤，如果护理不当可造成患者深静脉血栓，假体松动造成合并骨折，关节活动范围受限等现象，采用快速康复治疗手段可对患者膝关节功能恢复起到促进作用，本文结合我院开展的100例全膝关节置换手术快速康复治疗进行临床效果分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月-2019年2月收治的100例全膝关节置换手术患者，按照回顾式分析方法对患者一般资料进行整合。研究对象当中，男性49例，女性51例，年龄65-79岁，平均年龄（73.54±3.42）岁，病程1-5年，平均病程（3.54±1.42）年。

1.2 方法

采用回顾式分析方法，对患者的一般资料进行整合，患者入院之后，进行相关身体检查，并通过影像以及内科检查方法，对膝关节以及相关的手术禁忌进行预判。确定手术方案之后，从以下几个方面对患者进行快速康复治疗：

（1）大部分患者是中老年人，对于手术存在天然的紧张焦虑感，医护人员向患者和家属详细介绍手术的主要内容，消除患者的陌生感，并对手术的主要内容，手术可能出现的并发症，手术的具体流程，患者需要准备的情况进行综合介绍，消除患者焦虑，提高患者对于治疗的信心。

（2）患者入院之后，即采用视觉模拟评分办法（VAS），对患者的疼痛数值进行评定。如患者存在中度疼痛以及重度疼痛，则给与200毫克塞来昔布胶囊进行疼痛治疗。

（3）在手术方案决定之后，对患者进行术前康复训练指导，指导患者踝泵训练，引导患者通过合理的体位调整以及肌肉发力方式，进行相关肢体运动，并提高患者对于肌肉以及呼吸的控制能力，指导患者术后体位转移方法，指导家属对患者进行合理化护理，从而减少患者术后可能出现的并发症。

（4）在手术结束之后，通过2g氨甲环酸关节腔注射，对患者疼痛以及出血问题进行缓解，尽可能控制关节腔出血，并通过冰袋敷贴方式，对患者进行镇痛减少出血现象，记录12小时、24小时引流量。但要注意，在冰袋周围垫毛巾等等，既可以增大与患者之间的接触面积，也可以减少患者的冻伤现象。

（5）手术结束之后指导患者通过合理方式对膝关节进行锻炼，包括膝关节周围肌肉的等长收缩，踝泵训练，对患膝关节角度的练习等，要控制好锻炼时间，并采取凹形垫抬高患膝20-30度等活动方式促进恢复，如患者活动过程感到明显疼痛，可适当休息后再行锻炼，为患者制定针对性恢复计划，指导患者更加合理的控制自己的肌肉发力方式，从而显著提升运动水平。同时采取低频、中频、磁疗等理疗辅助治疗。

1.3 观察指标

观察记录所有患者12小时、24小时引流量，并对患者治疗前与治疗后的疼痛评分（VAS）进行记录，分析患者膝关节活动范围恢复情况。

2 结果

与治疗前相比，患者膝关节恢复情况活动范围显著增大（85%患者膝关节活动范围大于110度，患者不良反应发生率为3%），具有显著改善（P<0.05）。治疗之后，患者疼痛（VAS）现象改善明显（1.12±1.89）分，与治疗之前（6.12±1.89）分具有显著差异（P<0.05），患者术后，12小时平均引流量为（507.33±12.38）ml，24小时平均引流量为（15.89±6.54）ml，呈现逐渐下降趋势，差异具有统计学意义，（F=1778.615，p<0.05）。

3 讨论

全膝关节置换手术作为一种有效治疗方式，可显著增加患者膝关节活动范围，改善患者关节腔积液现象，提高患者的膝关节活动水平，减少患者术中疼痛。有效護理方式可以显著提高患者康复水平，本文采用的快速康复治疗可以作为一种辅助训练方法，对患者进行辅助训练，并通过术前锻炼、术中控制、术后训练等方式，有效避免患者出血量过多，导致膝关节粘连或者增加其他炎症。通过快速康复治疗方法，可以提高患者的康复水平，有效预防下肢静脉血栓形成，避免患者由于术后长期卧床导致肌肉功能萎缩，通过合理术后锻炼等方式增加患者周围肌肉力量，提高患者训练的主动性[1]。从本文研究可以看出，通过对患者进行术前宣传教育，心理辅导以及相关锻炼指导，可显著改善患者疼痛、焦虑感，通过该方式，患者术后，12小时平均引流量为（507.33±12.38）ml，24小时平均引流量为（15.89±6.54）ml，呈现逐渐下降趋势，差异具有统计学意义，（F=1778.615，p<0.05）

有研究指出，通过快速康复治疗方案对全膝关节置换患者进行治疗，患者的疼痛评分可以下降30%-36%，膝关节活动改善情况显著，这与本研究成果基本一致[2]。

综上所述，快速康复外科理念，应用于全膝关节置换患者治疗当中，具有显著效果，可降低患者疼痛，改善患者膝关节活动功能，值得借鉴与推广。

参考文献：

[1] 马国续. 收肌管阻滞与股神经阻滞在全膝关节置换快速康复中的临床疗效分析[D].宁夏医科大学，2019.

[2] 顾奕，王琳，王晓峰，邵云潮，夏庆，赵慧华.快速通道康复临床路径在全膝关节置换术后的应用[J].中国临床医学，2015，22（03）：403-405.