高龄高危前列腺增生并膀胱结石行经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术效果、IPSS评分及并发症分析

吾甫尔?卡德尔 王磊 多尔坤?沙衣热木

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP术）联合钬激光碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的临床疗效。方法：本次纳入对象为我院2018年7月～2019年7月收治的高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者80例，数字随机法分成两组，各40例，其中对照组采取TUPKP术联合耻骨上小切口切开取石术治疗，观察组采取TUPKP术联合钬激光碎石术，比较两组并发症发生率及IPSS评分。结果：两组治疗前IPSS评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组明显低于对照组与同组治疗前，且观察组无并发症，对照组发生率为10.0%，比较均有统计学差异（P<0.05）。结论：TUPKP术联合钬激光碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石可有效降低IPSS评分，减少并发症，值得推广。

【关键词】高龄高危前列腺增生;膀胱结石;经尿道前列腺等离子电切术;钬激光碎石术;IPSS评分;并发症

【中图分类号】R322.6+2

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-132-02

良性前列腺增生（BPH）为我国老年男性最常见的一种疾病，发作时疼痛感强烈，对患者身心健康影响较大，导致其生存质量严重受损。本病发病隐匿，无明显早期症状，再加之患者对泌尿外科疾病无科学认知，羞于启齿，导致诸多患者无法尽早接受治疗，就诊时多伴随上尿路积水、膀胱结石等并发症。BPH合并膀胱结石比较常见，手术为主要治疗方案，但各级医院方法不同，亦缺少相关指南，比较常用的术式为经尿道激光碎石、大力碎石钳碎石、气压弹道碎石等及开放手术取石术等。耻骨上小切口切开取石术治疗本病虽然有较好效果但是创面较多，不利于术后康复及切口愈合。近年来临床开始采取TUPKP术联合钬激光碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石，为探讨其疗效，现选取患者80例，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入对象为我院2018年7月～2019年7月收治的高龄高危前列腺增生并膀胱结石患者80例，数字随机法分成两组，各40例。对照组年龄为70～91岁，平均年龄为（74.5±4.2）岁;观察组年龄为70～93岁，平均年龄为（75.3±5.1）岁。两组患者基础资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

对照组采取TUPKP术联合耻骨上小切口切开取石术治疗，体位为截石位，麻醉方式为全麻，作切口于耻骨上，将膀胱切开取出结石，经尿道将电切镜置入，开展TUPKP术，将前列腺组织切除后用冲洗液将组织碎块洗净。了解不存在出血现象后将切口常规缝合，将三腔气囊导尿管常规留置后用生理盐水持续冲洗，时间为2～5d，尿管于4～8d后拔除。

观察组采取TUPKP术联合钬激光碎石术，体位与麻醉方式同对照组，在患者尿道中缓慢置入输尿管镜与膀胱镜，进入膀胱后对结石情况予以细致观察。而后将钛激光光纤从输尿管镜操作孔中置入，生理盐水灌洗并将结石击碎，使用等离子电切镜鞘将残留结石吸出，冲洗器将膀胱内结石冲吸出来。再次将膀胱镜置入，了解膀胱内有无结石遗留，最后在前列腺中準确置入电切镜，对精阜位置予以明确后将增生的前列腺组织切除，冲洗器将膀胱冲洗干净后将碎片吸出。了解有无出血现象后将切口常规缝合，三腔气囊导尿管常规留置后处理同对照组。

1.3 观察指标

使用国际前列腺症状评分表（IPSS）评估两组病情严重程度，总分为35分，0～7分为轻度，8～19分为中度，20～35分为重度;同时统计两组术后并发症如前列腺包膜穿孔、膀胱穿孔及尿道口狭窄等发生率。

1.4 统计学方法

对本组获取的数据开展统计学处理，应用SPSS21.0软件，计数资料表示方法为n（%），卡方检验χ2开展组间对比;计量资料表示方法为（x±s）和均数（±），t检验开展组间对比，若P<0.05提示比较有统计学差异。

2 结果

两组治疗前后IPSS评分及并发症发生率比较 见表1。

3 讨论

资料称[1]前列腺增生中合并膀胱结石者占10%左右，可能关联于前列腺增生致使膀胱出口梗阻，因此治疗此类患者不仅要将膀胱结石清除，还要将病因去除，即将增生腺体切除，将下尿路梗阻解除。传统手术创伤较大，且术后并发症发生风险高，需要较长时间恢复，增加患者痛苦感，且高龄患者难以耐受。近年来微创理念不断完善，腹腔镜技术与设备逐渐完善，泌尿外科十分重视微创与术后的快速康复。

TUPKP术采取低温切割，热穿透浅，不会从人体通过，预防闭孔神经反射，将术后包膜外勃起神经损伤及前列腺包膜损伤等明显减少[2]。且术中冲洗液为生理盐水，吸收较少，故而有较高安全性。再联合钛激光碎石，其优势如下[3]：①将光纤经等离子电切镜操作间通道简易置入，无需更换冲洗液与反复更换器械，将手术繁琐度减少，可缩短手术时间;②术中可循环冲洗，有清晰视野，将膀胱损伤减轻;③电切镜通道有较粗的管径，无需粉末化处理结石，只需粉碎至比管径更小的颗粒即可，再经冲洗器将结石吸出，可彻底清除;④应用等渗冲洗液，且不会将前列腺包膜切除，手术安全性更高。本组结果表明两组治疗前IPSS评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组明显低于对照组与同组治疗前，且观察组无并发症，对照组发生率为10.0%，比较均有统计学差异（P<0.05）。

综上所述，TUPKP术联合钬激光碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石可有效降低IPSS评分，减少并发症，值得推广。

参考文献：

[1] 黄阳，黄辉虎，李文， 等.经尿道前列腺等离子电切术联合钬激光碎石术治疗高龄高危前列腺增生并膀胱结石的效果分析[J].医学理论与实践，2018，31（18）：2767-2769.

[2] 丁浩.经尿道钬激光碎石术联合等离子电切术治疗前列腺增生合并膀胱结石的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（14）：132-133.

[3] 黄敏志，黄裕清，余自强， 等.经尿道前列腺等离子电切联合钬激光碎石术治疗良性前列腺增生伴膀胱结石的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（14）：2185-2188.