腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床效果比较

王桂凤

【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床效果。方法：选取我院产科收治的剖宫产患者94例，随机分为对照组与观察组，每组47例，对照组为硬膜外麻醉，观察组为腰硬联合麻醉。对比两组麻醉效果及各项手术指标。结果：观察组麻醉效果优于对照组（P<0.05），比较两组麻醉诱导时间、追加麻醉剂量、最高麻醉阻滞平面产生时间及手术时间，观察组均优于对照组（P<0.05）。结论：腰硬联合麻醉在剖宫产术中的临床麻醉效果显著，起效快，且对患者及胎儿造成的影响较小，肌松效果良好，可有效促进患者的术后恢复。

【关键词】腰硬联合麻醉;硬膜外麻醉;剖宫产;临床效果

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-130-02

前言

剖宫产是产科科室中的重要手术，是临床常见的产妇分娩方式，随着麻醉学、输液、输血、水电平衡知识、手术缝合材料的改进、手术方式及控制感染等措施的进步，剖宫产以成为临床解决病患难产、某些产科合并症、挽救产妇及围产儿生命的有效手段[1]。随着我国二胎政策的开放，采取剖宫产术分娩的患者逐渐上升，为保障产妇与胎儿的身心健康，实施安全有效的麻醉方法是关键。临床常采用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，前者是兼顾蛛网膜下腔组织和硬膜外阻滞的联合阻滞方式，而后者是但纯的神经阻滞方式[2]。本实验以我院产科收治的剖宫产患者94例为观察对象，探究比较腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院产科收治的剖宫产患者94例，随机分为对照组与观察组，每组47例。对照组年龄22`36岁，平均年龄（26.35±2.64）岁，孕期36～41周，平均孕期（39.65±3.21）周。观察组年龄21～36岁，平均年龄（25.69±3.46）岁，孕期37～40周，平均孕期（38.46±2.49）周。兩组研究对象基线资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组为硬膜外麻醉，指导患者维持侧卧姿势，利用硬膜外穿刺针在L2-3间隙处实施硬膜外穿透，完成后置入硬膜外导管，其深度3-4cm，给予1.5%利多卡因3ml从导管注入，5分钟后无不良反应，可追加0.375%罗哌卡因5-10ml，然后依据麻醉效果继续追加，每次3-5ml。手术中间断性追加罗哌卡因维持患者麻醉。

观察组为腰硬联合麻醉，指导患者维持侧卧姿势，利用硬膜外穿刺针在L2-3间隙处实施硬膜外穿透，完成后通过硬膜外穿刺针置入腰穿刺针，刺破硬脊膜至蛛网膜下腔，然后退出针芯，观察患者有脑脊液流出后，缓慢注入0.5%罗哌卡因2ml，退出腰穿刺针。置入硬膜外导管，其深度3-4cm，退出硬膜外穿刺针后，调整患者体位，保持平卧位，此段患者腰麻阻滞平面，5min后未出现阻滞平面过高现象，则通过硬膜外导管注入0.5%罗哌卡因5ml。手术中间断性追加罗哌卡因维持患者麻醉。

1.3 观察指标

①对比两组麻醉效果，判定标准[3]：优：患者情绪稳定，肌松状况良好;良：患者术中有轻微的牵拉反应，肌松状况较好;差患者术中疼痛肌松状况不好，需要多次追加镇痛药物。优良率=（优+良）/例数x100%。

②详细记录两组患者的麻醉诱导时间、追加麻醉剂量、最高麻醉阻滞平面产生时间及手术时间，进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计数资料以百分比描述，采取x2检验;计量资料以（x±s）描述，采取t检验;差异有统计学意义P<0.05。

2 结果

2.1 对比两组麻醉效果

观察组麻醉效果优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组各项手术指标

比较两组麻醉诱导时间、追加麻醉剂量、最高麻醉阻滞平面产生时间及手术时间，观察组均优于对照组（P<0.05），表2。

3 讨论

具数据显示我国近一半的产妇分娩都是通过剖宫产术完成的，其比例占据世界首位。而剖宫产手术实施的麻醉药物及麻醉方式选择是其关键，故手术前的麻醉要保障其麻醉镇痛效果显著，尽最大可能减少对患者及胎儿的损伤[4]。早期临床采用硬膜外麻醉，其麻醉方式具有麻醉平面开展容易及对胎儿化学、循环无抑制等优点，但硬膜外麻醉需从椎管旁快速实施，严重影响患者的阻滞神经根，麻醉起效慢，易出现阻滞。而腰硬联合麻醉结合了腰麻及硬膜外麻醉的优势，其药物剂量少，可有效缩短麻醉起效时间，其镇痛效果显著，术中牵拉造成的疼痛较少，降低对患者及胎儿的损伤[5]。

实验探究表明，观察组麻醉效果优于对照组（P<0.05），表明相比较硬膜外麻醉方式，腰硬联合麻醉在剖宫产术的临床疗效更加显著。比较两组麻醉诱导时间、追加麻醉剂量、最高麻醉阻滞平面产生时间及手术时间，观察组均优于对照组（P<0.05），可见腰硬联合麻醉可有效减少药剂用量，减轻患者于胎儿的损伤，缩短其麻醉诱导、手术时间，显著改善剖宫产术的临床治疗效果。

综上所述，腰硬联合麻醉在剖宫产术的临床应用，可有效缩短患者手术时间，减少药物剂量，其镇痛效果显著，肌松效果良好，对患者及胎儿的损伤较小，其安全性可靠，有效促进患者术后的身体恢复，其临床效果显著，值得在临床广泛推广。

参考文献：

[1] 韩磊， 李会胜. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的临床效果比较[J]. 临床医药文献电子杂志， 2019，6（22）：94-96.

[2] 杨敏. 剖宫产采用腰硬联合与硬膜外麻醉术后镇痛效果临床对比研究[J]. 中国医药导刊， 2016， 18（6）：599-601.

[3] 周会丽. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果[J]. 临床医学， 2017，37（9）：62-64.

[4] 李浩， 张玉涛. 腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践， 2018， 3（35）：112-113.

[5] 罗太云. 对比腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在剖宫产手术中的应用效果[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（7）：6-8.