妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理

刘丛丛 张效华 李莉

【关键词】腹腔镜;围手术期;护理

【中图分类号】R271.1

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-154-01

输卵管妊娠是妇科常见的疾病之一，而输卵管妊娠的治疗治疗，根据病情会分为两种：一种是保守治疗，一种是手术治疗，而手术治疗的主要方式则是腹腔镜。近年来腹腔镜手术已成为妇科手术的主要方式，目前认为[1]腹腔镜手术与开腹手术相比，治疗技术已达到开腹水平，且具有创伤小，术后恢复快，住院时间短，腹部美容效果好，排尿功能恢复快，手术切口并发症少等优点，现将我科2018年1月至2018年12月应用腹腔镜技术30例患者围手术期护理体会汇报如下：

1 临床资料

本组患者30例，年龄19-41岁之间，平均年龄30岁，无一例中转开腹，术后患者均在术后当天或术后一天下床活動及排气，术后5-6天出院。

2 术前护理

2.1 心里护理

患者在心里上最大的区别在于对腹腔镜手术的怀疑和担忧，因为腹腔镜是近年来新开展的手术，患者会担忧手术清扫程度不如传统手术，术中易发生难以控制的大出血等问题，故部分患者可能对手术本身或手术者产生怀疑，所以我们需要深入与患者交谈，详细告知手术的方式及手术效果，并以实际数据证明腹腔镜手术与传统手术并无区别，梳理患者的信心。

继发不孕也是患者最担心的，所以我们必须耐心的与患者沟通，讲述一些基本的专业知识，必要时让同病术后患者现身说法，鼓励帮助患者提高自信心，使患者的焦虑、紧张明显减轻，积极配合手术。

2.2 皮肤准备

备皮范围同开腹手术，重点是脐窝，为了避免腹腔镜手术第一个穿刺切口（腋窝下缘）的污垢带入腹腔而增加术后感染几率，必须用肥皂水棉球软化脐窝的污垢后再清洗，并用碘伏棉球消毒，清理过程要轻柔，以免损伤皮肤造成感染[2]。

2.3 肠道准备

灌肠不作为输卵管妊娠的常规肠道准备，因为灌肠可能会使输卵管妊娠提前破裂，发生腹腔内大出血，造成严重后果，所以计划手术患者前3天半流食，术前30分钟灌肠一次。

3 术后护理

3.1 一般护理

术后患者监测生命体征，观察患者神志、面色、血氧饱和度、呼吸及通畅度、伤口有无渗血、渗液等，因腹腔镜手术均采用全麻，因为术后密切观察患者呼吸频率、深度、学氧饱和度的变化，给与低流量給氧，定时协助患者翻身、拍背，并嘱患者做深呼吸，有效咳痰。

3.2 与腹腔镜手术相关的特殊护理

腹腔镜术后患者可能出现皮下气肿，可不予以特殊护理，严重者可适当加压或给氧。

少数患者会出现由于人工气腹导致的腹胀，胃部不适，肩部酸痛等，应对患者耐心解释，均属正常现象，随着时间推移，这些症状会自动消失。

部分患者有发生静脉血栓的可能，故手术后定期为患者双下肢按摩，并鼓励患者尽量下床走动。

因腹腔镜手术，术中较少重建盆腔腹膜，故理论上术后发生肠粘连，肠梗阻的可能性较大，故建议患者早期活动，避免肠粘连的发生。

3.3 尿管护理

妇科附件手术的患者尿管置管时间一般是24小时，术后做会阴擦洗，尿管护理1次/日，24小时后常规拔管，拔管后嘱其多饮水，增加排尿次数，减少尿路感染。

腹腔引流管的护理以引流量而定，如引流量低于50ml，可予以拔管，注意观察引流管是否通畅，引流液的颜色、引流量，注意观察引流管切口有无渗血，皮肤有无红肿，引流管是否脱落，如发生异常，及时通知医生，及时处理。

4 小结

腹腔镜手术是近年来开展的微创新技术，同传统手术一样，术前心里护理，肠道准备，皮肤准备，术后仔细观察病情，引流管护理，早期活动指导是手术成功的保证，并需根据腹腔镜手术的特点，着重由手术方式改变而引起的相关并发症的护理。

参考文献

[1] 刘海先.腹腔镜与开腹手术近期疗效对比研究{J}实用肿瘤杂志2017，1（22）：76-78。

[2] 蒋立等.腹腔镜下行腹会阴联合切除，乙状结肠造瘘术患者的围手术期护理。华西医药，2009，24（8）。