老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗进展

毛云刚

【摘要】骨质疏松性腰椎压缩性骨折发生概率较高，严重影响正常生活及工作，可导致死亡及残疾，给家庭及社会带来一定负担，临床主要分为非手术治疗及手术治疗，非手术治疗安全性较高，但效果有限，恢复较慢，开放手术治疗则恢复快，但存在创伤性，老年患者因身体机能低下，更易出现不良事件，椎体成形术具有安全、创伤小、效果佳、恢复快等优势，逐渐成为首选治疗方法。本文对老年骨质疏松性腰椎壓缩性骨折做出如下综述。

【关键词】 骨质疏松性腰椎压缩性骨折;老年;椎体成形术

【中图分类号】 R493        【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-212-01

随着社会发展及老龄化进程的不断加剧，骨质疏松症发生概率越来越高，这也成为了社会公共卫生问题[1～2]。此类人群受轻微外力便可能引起骨折，尤其是脊柱压缩骨折，这直接影响了患者身体健康及生活质量，且老年患者基础疾病多，身体机能低下，极有可能导致死亡[3]，而高昂的治疗费用也给家庭带来一定负担。故而，及时予以有效治疗极为重要，治疗方法较多包括非手术治疗、手术治疗，本文对老年骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗方法进行综述，具体如下。

1 非手术治疗

主要包括支具固定、卧床休息、复位、药物止痛、功能锻炼，对身体功能干扰相对较小，安全性高，适用于单纯压缩骨折，予以非手术治疗可显著缓解疼痛，但部分患者仍会因疼痛不适导致病情发展，临床需及时予以干预避免锥体塌陷，损伤神经、肌肉等，造成慢性疼痛。患者可见锥体高度严重丢失，可能引发后凸畸形，且畸形程度与骨质疏松进展有直接关系。

1.1 止痛

有效缓解患者疼痛是疾病治疗的重要内容，疼痛感的出现可能与骨膜骨膜内炎、软组织炎症等有直接关系[4]，麻醉性药物对于此类疼痛效果并不佳，采用非类固醇药物可取得理想效果，但可能会出现肾脏、胃肠道不良反应，予以环氧化酶抑制药物能够有所缓解。

1.2 抗骨质疏松

老年骨质疏松性腰椎压缩骨折主要原因为骨质疏松，在疾病治疗过程中，长期卧床可能会进一步造成骨量丢失，诱发肌肉萎缩、再骨折风险，故而，需予以抗骨质疏松的系统治疗，药物主要包括促骨形成、骨矿化、抗骨重吸收三类药物。

1.3 中医药治疗

中医认为，此疾病即为虚劳、腰痛等，主要与肾虚等有直接关系，相比西药治疗大量使用降钙素、维生素D3等药物，其不良反应少，安全性高，通过辨证施治，采取中药、针灸、艾灸等方式，提高患者身体机能，促使病情尽快康复。

2 椎体成形术

2.1 经皮椎体成形术

此法逐渐成为首选治疗[5]，能够显著缓解疼痛，尤其是针对无法耐受手术、非手术治疗效果不佳者。何盛为[6]等人曾对骨质疏松性胸腰椎骨折患者采取经皮椎体成形术治疗，结果可见患者恢复较快，止痛效果显著，利于生活质量提高，早期下床活动。

2.2 经皮椎体后凸成形术

此方法能够有效固定骨折，且可促使脊柱矢状面排列、椎体高度恢复，在减少骨水泥渗漏等并发症方面具有显著作用，具有止痛迅速、微创、可早期负重等优点。临床有研究表明[7]， 骨质疏松性胸腰椎骨折经皮椎体后凸成形术后，未发生骨水泥渗漏事件。

2.3 Sky膨胀式椎体成形

此方法能够克服凸出成形术复位不佳等缺陷，主要使用柱状结构（直径4.8mm），通过微创将椎体置入，病试试旋转手柄膨胀柱状结构，最大直径达到16mm，直至椎体恢复至原有高度，取出成形器[8]，相比其他椎体成形术，其安全性高，不会出现椎体破裂情况，且此操作是在冠状面实现，也不会出现向侧壁压力，避免骨水泥渗漏的发，针对椎管占位明显、存在神经症状者也可适用。

3 开放性手术

针对存在神经症状，有后路切开减压复位者，应避免迟发性神经损伤、继发椎管狭窄，术后早期下床活动，以防进一步加重，适用于顽固性疼痛、明显畸形、神经症状者，实际过程中，对于重度骨质疏松、全身状况较差者应避免开放手术，此方法创伤大、并发症多，应严格把握适应证[9～10]。主要包括后路切开复位减压椎弓根钉内固定术、后路切开复位减压椎弓根钉内固定并伤椎成形术、后路短节段椎弓根内固定并伤椎植骨成形术等，通过切开复位减压，纠正畸形、复位骨块，选择病例及手术方式是保证治疗效果的关键所在，但需要注意的是，因骨质疏松可能会出现螺钉脱出或松动，难以牢靠固定，且对脊柱造成一定破坏，临床需加强观察，严格把握适应证，积极实施术前检查，提升实践操作能力。

4 小结

骨质疏松性腰椎压缩性骨折是老年常见疾病，严重影响患者身体健康及生活质量，死亡及残疾概率较高，及时予以治疗利于相关功能恢复，临床主要分为非手术治疗及手术治疗，非手术治疗以卧床、支具固定等为主，安全性较高，但效果并不理想，可能引发诸多并发症，恢复较慢，手术治疗恢复快，但存在创伤性，老年患者因身体机能低下，更易出现不良事件，椎体成形术因其安全、创伤小、效果佳、恢复快等优势，逐渐成为首选治疗方法。实际过程中[11～12]，应全面分析、综合考虑，根据实际情况选择适宜方法，严格把握适应证，积极实施康复锻炼，保证预后及恢复效果。

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