血液净化对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的临床护理观察

隋永芹 张伟丽

【摘要】目的：观察血液净化对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的临床护理。方法：选择48例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者，分成对照组、研究组。血液净化治疗期间，对照组实施常规护理，研究组实施综合护理。对比观察临床效果。结果：研究组神志清醒时间、ICU停留时间、CHE活力恢复60%时间显著优于对照组（P<0.05）。结论：重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭血液净化治疗中，配合综合护理，效果满意。

【关键词】血液净化;重度有机磷农药中毒;呼吸衰竭;临床护理

[Abstract] Objective：To observe the clinical nursing of blood purification in patients with severe organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure. Method：48 patients with severe organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure were divided into control group and research group. During blood purification treatment， the control group received routine nursing， while the research group received comprehensive nursing. The clinical effects were compared and observed. Result：The conscious time， ICU stay time and 60% recovery time of CHE activity in the study group were significantly better than those in the control group （P<0.05）. Conclusion：In the treatment of severe organophosphorus pesticide poisoning complicated with respiratory failure， combined with comprehensive nursing， the effect is satisfactory.

[Key words] blood purification; severe organophosphorus pesticide poisoning; respiratory failure; clinical nursing

【中圖分类号】R595.4

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2020）03-228-01

重度有机磷农药中毒，容易引起肺水肿、呼吸肌麻痹及呼吸中枢衰竭等，具有死亡率高的特点[1]。近些年，血液净化在重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭治疗中得到广泛应用，取得了较好的成效，而研究发现，合理的护理对改善预后有积极作用[2]。在此，为了探究血液净化对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的临床护理，本文选择48例患者且分成2组进行研究。现在报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 以2017年10月--2019年6月为时间段，选择我院收治的48例重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者，随机分成对照组、研究组，各组24例。对照组，15例男性，9例女性;年龄在17-82岁之间，平均年龄（41.29±4.92）岁。研究组，14例男性，10例女性;年龄在19-74岁之间，平均年龄（40.84±5.01）岁。二组患者基本资料比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法

血液透析：（1）血液灌流（HP），血流量设定150-200ml/min，持续治疗3h，选用Baxter血滤机（BM25）与爱尔Aier碳肾（ZX-150型）。（2）血液灌流后，立即进行连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）24h，置换液采取前稀释法，输入速度设定4000ml/h，选择Baxter血滤机（BM25）与Baxter血滤器（5M3123）。（3）普通肝素抗凝，肝素首次用量30-50u/kg，静脉注射用药，随后，按照5-15U/（kg·h）的标准，持续注入，监测病人的部分凝血活酶时间（APTT），延长APTT为正常的1.5-2.5倍。治疗前30min，停止使用肝素。

1.2.2 护理方法

对照组施以常规护理，而研究组施以综合护理，具体方法如下：（1）基础护理。护理人员为病人提供一个安静、舒适的环境，并且鼓励家属访视，指导家属多陪伴患者，给予患者鼓励与支持。间隔2小时，按摩皮肤1次，协助患者活动关节。（2）病情护理。护理人员密切监测患者的生命体征，如中心静脉压、呼吸、血糖、体温、血压、心率以及心律等。血液灌流后，护理人员常规检测，尤其是血气分析、肝功能、血常规、水电解质等。一旦发现异常，及时通知医生，并且对症处理。（3）血液净化护理。第一，血液净化前，全面评估病人的情况，提前准备好所需的仪器设备及药品等，监测病人生命体征，判断血管通畅程度，建立多一条静脉通路，向其介绍血液净化的目的及作用，缓解其负面情绪。遵照医嘱，给予镇静处理，配合抗过敏及补钙等治疗。第二，血液净化中，保持管路通畅，根据不同静脉选择合适体位。如颈内静脉者，后仰45°，背部垫一个小枕，双肩落下，双脚稍微抬高，锁骨下动脉充盈;锁骨下静脉，仰卧位，头后仰45°，背部垫一个小枕头，双肩落下，头转向对侧。第三，血液净化后，根据病人情况，决定是否需要回血，叮嘱患者卧床休息，积极处理并发症，指导患者合理饮食，向患者介绍注意事项。

1.3 观察指标 观察比较患者神志清醒时间、ICU停留时间、CHE（胆碱酯酶）活力恢复60%时间。

1.4 统计学处理

T检验计量资料，用P<0.05评定组间有统计学差异。

2 结果

数据分析显示，二组患者的神志清醒时间、ICU停留时间、CHE活力恢复60%时间有统计学差异（P<0.05）。如表1所示。

3 讨论

重度有机磷农药中毒，是常見危急重症，病情凶险，具有死亡率高的特点，其中，呼吸中枢抑制、肺水肿及呼吸肌麻痹等所致的呼吸衰竭是导致患者死亡的主要原因[3]。血液净化是目前治疗重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的常用方法，可改善临床症状，缓解病情，在降低死亡率方面有很大作用[4]。而研究显示，合理的护理可改善预后，促使患者早日康复[5]。综合护理属于新型护理模式，以患者为中心，将护理程序为核心，护理各方面以护理程序为整体框架，环环相扣，整体协调一致，提高护理质量[6]。重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭，采取综合护理方式，着眼于各方面，通过基础护理、病情护理及血液净化护理等措施进行干预，解决患者的实际问题，配合临床治疗，提高临床疗效，改善预后。总之，血液净化治疗重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭过程中，综合护理的作用显著，建议推广。

参考文献：

[1] 贵春梅， 艾宇航， 黄绍华. 序贯性血液净化对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者疗效分析[J]. 中国现代医学杂志， 2010， 20（22）：3452-3454.

[2] 郝瑞. 观察序贯性血液净化对重度有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者的临床疗效[J]. 世界最新医学信息文摘， 2017（78）：49+56.

[3] 朱祯. 21例重度急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者气管插管的护理[J]. 医药前沿， 2012（34）.

[4] 徐阳. 浅析急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭患者的临床护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（9）.

[5] 杭琼. 机械通气治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的临床效果观察[J]. 心理医生， 2016， 22（2）：70-71.

[6] 刘丽[1]， 苟小荣[2]. 1例重度有机磷中毒并发呼吸衰竭患者的护理[J]. 甘肃医药， 2012， 31（12）：957-959.