纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的应用及分析

何皑 胡波

遂宁市中心医院

儿童作为一类特殊病患，因其气道狭窄、不能配合检查等原因导致纤维支气管镜的应用有限制性。但近年来纤维支气管镜已加以改进，应用范围愈渐拓展，尤其是在儿科当中的应用更为普遍和耐受[1]。本次研究通过回顾性分析以往几年来我院儿科采用纤维支气管镜的诊治病例资料，分析其诊治价值。

一、资料与方法

（一）基础资料。我院呼吸科在2015年5月～2019年5月收治小儿呼吸系统疾病244例，男孩有148例、女孩有96例，患儿年龄最小的是2个月、最大的是14岁，平均年龄6.5±0.7岁。临床诊断：肺不张56例、难治性肺炎51例、反复喘息48例、慢性咳嗽46例、疑似支气管异物43例。

（二）方法。结合患儿个体年龄、体质量等情况，相应选择不同型号的纤维支气管镜，取患儿仰卧位，采取边麻边进的利多卡因气管内黏膜表面局部麻醉实施纤维支气管镜术。由鼻部插入后，观察患儿声门、气管、隆突、各叶支气管，按照先健侧、后患侧的基本原则。结合情况决定是否进行支气管内膜刷检、支气管肺泡灌洗等检查和治疗。

针对肺不张、肺脓肿等感染性疾病，使用活检钳/毛刷将肉芽与脓苔清除之后，每次取0.5ml/kg温生理盐水反复冲洗感染位置，再相应注入一定剂量的氨溴索、替硝唑；喘息性病例使用布地奈德治疗；肺结核、支气管内膜结核使用异烟肼灌洗治疗。

二、结果

（一）纤维支气管镜检查结果。检查见有141例单纯炎症改变，表现在：气管、支气管黏膜充血、肿胀，分泌物量增加，部分见有黏液栓子、支气管开口炎性狭窄。支气管异物67例，有程度各异的内膜炎。支气管内膜结核16例，镜下见黏膜粗糙、充血且肿胀，发生糜烂，黏膜呈干酪样坏死，管腔内伴炎性狭窄、闭塞，有肉芽增生。支气管软化11例、狭窄7例。声门息肉1例、气管内肿瘤1例。

（二）纤维支气管镜检查结果与临床诊断对照。纤维镜支气管镜术前临床诊断与术后诊断一致的共计111例，术前诊断为待确诊/待检，术后明确诊断的踪迹110例，纤维镜支气管镜检查纠正临床误诊、漏诊24例。表1：

表1 纤维支气管镜检查结果与临床诊断对照

（三）纤维支气管镜治疗效果。141例患儿检查见黏膜炎性肿胀，使用1.25g/L替硝唑、氨溴索予以冲洗，疗效好。67例支气管异物，经纤维支气管镜取出异物后痊愈。16例支气管内膜结核患儿转入指定医院进行接下来的治疗。支气管软化11例、狭窄7例患儿采用局部灌洗、注药等方法治疗，体征均得到好转。

三、讨论

在呼吸系统疾病的临床诊断、治疗当中，纤维支气管镜属于是广泛应用的一项新技术，并且在临床实践经验不断累积、纤维支气管镜适应症不断扩大的基础上，更明确了其使用价值。

纤维支气管镜有柔软、可弯曲的特点，可以将支气管当中的形态结构异常、是否存在肉芽赘生物、是否有异物等都直观的显示出来，借助纤维支气管镜行气管黏膜刷检、肺活检等，检查阳性率高，较其它影像学手段有更为优越的应用价值，因此在小儿呼吸道疾病当中的诊治优势不容忽视。

肺不张是儿科常见疾病，诱发原因诸多，因肺不张的肺组织萎缩或是无气，长时间、持续性的存在会对患儿肺部正常功能造成严重影响，虽临床使用X线、CT检查能显示病变位置，但并不能确定病因，但纤维支气管镜却可以直接窥视到病变处，从而得到肺不张病因。本组56例肺不张患儿，经纤维支气管镜发现其病因构成诸多，其中尤以炎症因素比例最高。

喘息尤以小儿多见，由于婴幼儿气道比较狭窄，所以诱发支气管痉挛的因素非常普遍，继而导致喘息。本组48例反复喘息患儿经纤维支气管镜检查，对病因予以了明确，提示常见原因有：炎症、发育异常和气道异物。镜下最常见诱发喘息的原因是炎症，因受到小儿气道管径小、咳嗽力量多、分泌物增多等因素的限制，造成气道阻塞、形成黏液栓子[2]。

异物吸入是诱发小儿肺不张、反复喘息等疾病的最常见原因，本组病例资料当中，经纤维支气管镜检出异物67例，其中24例是由于X线异常表现而漏诊者，后经纤维支气管镜予以明确诊断。

纤维支气管镜除了对呼吸道疾病诊断有重要作用外，在治疗上也有其特殊优势。本组患儿镜下多见水肿、黏膜充血、分泌物阻塞等，而纤维支气管镜可直达患处，实现对肉芽、脓苔的清理，解除掉梗阻，采取局部注射药物的方式增强病变处抗生素作用浓度，保证治疗效果[3]。本组肺不张、支气管异物等患儿均经纤维支气管镜治疗得到良好疗效。

综合上文可知：纤维支气管镜是诊断儿科呼吸系统疾病的重要手段，同时也有明显的治疗效果。