屈大腿联合旋后肩法应用于肩难产的临床效果评估

陈朝霞

（辽宁省建昌县妇幼保健院妇产科，辽宁 葫芦岛 125300）

肩难产是指产妇在自然分娩过程中胎儿头部已经娩出，但胎儿肩部嵌顿在产妇耻骨联合上方，使用常规方法无法将胎儿顺利娩出[1]。造成肩难产的原因有非常多，据近年的研究报道显示，妊娠糖尿病、巨大儿、孕妇子宫收缩乏力等因素在肩难产成因中最为常见，若处理不当，极易导致产妇出现子宫破裂、产道损伤或新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折或是窒息等并发症发生，严重威胁产妇和胎儿的身体健康和生命安全[2]。临床肩难产的处理方法主要包括三大类：旋转手法、一线手法以及手术方法。为探究屈大腿联合旋后肩法应用于肩难产中的临床效果，本文将选取2015年3月至2018年3月我院妇产科收治的60例分娩过程中出现肩难产情况的产妇作为主要研究对象，开展回顾性实验。具体实验研究报道如下。

表1 两组产妇产后并发症发生率

表2 两组新生儿并发症发生率对比

1 资料与方法

1.1 一般资料：本文选取2015年3月至2018年3月我院妇产科收治的60例分娩过程中出现肩难产情况的产妇作为主要研究对象，依据助产时实际使用的手法分为对照组与观察组，每组各30例。对照组产妇年龄在22～34岁，平均年龄（27.1±2.2）岁，平均腹围（106.9±4.8）cm，平均宫高（35.7±2.1）cm，其中巨大儿16例，平均体质量（4613±303.3）g，平均双顶径（9.3±0.4）cm；观察组产妇年龄在23～33岁，平均年龄（27.9±1.7）岁，平均腹围（107.2±4.3）cm，平均宫高（35.1±2.4）cm，其中巨大儿18例，平均体质量（4687±324.4）g，平均双顶径（9.4±0.4）cm。对比两组产妇年龄、身体状况、过往病史等一般资料，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 助产方法：对照组产妇采用屈大腿法（McRobert法）进行助产，具体操作方法是指导产妇将大腿向腹部处弯曲，帮助其处于蹲位姿势，让骶骨和腰椎的相对位置保持水平，从而使阴道拉直变平，扩大骨盆入口处的面积[3]。观察组产妇采用屈大腿联合旋后肩法（Wood法）进行助产。旋后肩法是指在胎儿肩部后方用力，将肩部向外和向上旋转，使后肩位变为前肩位，帮助将胎儿娩出。屈大腿联合旋后肩法具体操作中，助产士首先需要帮助产妇屈曲大腿，双手抱膝，使骶骨关节扩宽，胎儿前肩与产妇耻骨联合上方稍微松动，从而使助产士能够推动胎儿后肩，使后肩位变为前肩位，帮助胎儿顺利分娩。

1.3 评价标准：对比观察组合对照组产妇并发症发生率以及新生儿并发症发生率，作为判断评估助产方法临床效果的依据。肩难产产妇并发症主要包括阴道损伤、产后出血和子宫破裂；新生儿并发症主要包括锁骨骨折、臂丛神经损伤以及窒息。

1.4 统计学分析：选SPSS20.0软件统计分析数据，计数资料用（n/%）表示；计量资料用（±s）表示；经客观比对2组指标，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇产后并发症发生率：分娩结束后，对照组产妇中有6例出现阴道损伤，8例出现产后出血，2例出现子宫破裂，产后并发症发生率为53.3%；观察组产妇中有7例出现阴道损伤，7例出现产后出血，1例出现子宫破裂，产后并发症发生率为50.0%。对比两组患者产后并发症发生率，观察组产妇与对照组产在产后并发症发生率上相近，无显著差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 对比两组新生儿并发症发生率：对照组新生儿中，锁骨骨折2例，臂丛神经损伤5例，新生儿窒息1例，并发症发生率为26.7%；观察组新生儿锁骨骨折1例，臂丛神经损伤1例，新生儿窒息0例，并发症发生率为6.7%。对比两组新生儿并发症发生率数据，观察组新生儿并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

肩难产在产妇生产过程中属于比较严重的并发症之一，根据近几年的统计资料显示，由于频繁应用宫腔内操作技术等原因，肩难产发生率正逐年上升，目前已经高达0.15%～0.60%，对产妇和新生儿的生命安全和身体健康造成了严重的危害[4]。肩难产的形成原因有很多种，但最主要的影响因素还是巨大儿，在肩难产病例成因中占据60%左右。此外还有子宫收缩乏力、妊娠期糖尿病等因素在肩难产病例成因中占比较大，针对这部分可能会发生肩难产并发症的产妇，妇产科医师应在分娩前与孕妇及其家属进行沟通，建议采用剖宫产的方式代替自然分娩，以减少肩难产发生率。在自然分娩过程中，若产妇出现肩难产，助产士应首先考虑通过辅助手法进行助产。目前，临床常用的助产手法包括Wood法、McRobert法、Zavanelli法以及Gasbin法等[5]。其中旋后肩法（Wood法）操作步骤比较简单，在医护人员数量不足时单人即可完成，资历较浅的助产士也比较容易掌握；而屈大腿联合旋后肩法比起旋后肩法和屈大腿法单独运用成功率更高。

本次研究中，分别采用屈大腿法和屈大腿联合旋后肩法协助发生肩难产的产妇顺利分娩。经实验数据分析显示，分娩结束后，对照组产妇中，产后并发症发生率为53.3%；观察组产妇中，产后并发症发生率为50.0%。对比两组患者产后并发症发生率，观察组产妇与对照组产在产后并发症发生率上相近，无显著差异（P＞0.05）。而对照组新生儿中，并发症发生率为26.7%；观察组新生儿中，并发症发生率为6.7%。对比两组新生儿并发症发生率数据，观察组新生儿并发症发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。实验结果表明，屈大腿联合旋后肩法能够有效减少肩难产新生儿并发症发生率，提高分娩成功率，值得在临床中推广应用。