住院精神病患者外伤的原因分析及护理

高丽华

（辽宁省复员军人康宁医院，辽宁 葫芦岛 125100）

精神病患者由于在认知能力和意识上存在问题，其自我保护能力比较低下，且又容易发生伤人和自伤事件，因此，在此类患者的护理管理中，如何保护和管理住院病患不发生外伤是一个比较困难的问题[1]。外伤不但给患者造成了痛苦和伤害，同时也可能引发医患纠纷，从而导致医院工作无法正常开展[2]。为明确住院精神病患者外伤原因及护理措施，我院分别选取了2015年5月至2016年12月、2017年1月至2018年5月收治的60例精神病患者进行研究，具体内容如下所述。

表1 两组患者的外伤发生率

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院于2015年5月对住院精神病患者全面落实安全管理，各选取2015年5月至2016年12月、2017年1月至2018年5月收治的60例精神病患者分别作为对照组和观察组展开调查研究。观察组中有男性患者28例，女性患者32例，患者年龄24～65岁，平均年龄（40.6±2.4）岁，其中精神分裂症患者13例，癫痫伴发精神障碍20例，酒精致精神障碍10例，情感性精神障碍11例，其他精神疾病6例；对照组中有男性患者29例，女性患者31例，患者年龄25～65岁，平均年龄（40.5±2.4）岁，其中精神分裂症患者11例，癫痫伴发精神障碍19例，酒精致精神障碍10例，情感性精神障碍12例，其他精神疾病8例。所有患者家属均同意参与本次研究，两组患者一般资料比较不存在统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法：2015年5月至2018年5月所选取的60例精神病患者均采取常规的护理措施，即为监督患者用药，定期进行心理和精神方面的治疗，严密观察患者动向，以防止危险事件的发生。并对该60例患者所发生的外伤及其原因分析，经统计，共本组患者观察期间共发生外伤10起，其中3例自伤，2例摔伤，1例烫伤，1例烧伤，1例锐器割伤，2例钝器击打致伤，受伤部位包括：头面部、手指、颈部、舌唇部、四肢以及腹部。通过分析安全管理前精神病患者外伤的部位和原因，我院采取了以下安全管理措施：①对具有自伤和暴力倾向的患者实施严格的监督管理：部分存在抑郁和暴力倾向的患者，往往会有自伤和伤及他人的行为。对于此类住院精神病患者，首先要在情绪和行为上给予充分的关注，了解患者情绪和生活中不幸与失落，实施有效的心灵沟通，并协同家属做好心理安抚工作；其次，在监督管理上，需要对病患活动区域内的管制器具进行严格的管理，包括指甲刀、剪刀、用餐刀具、医用硬质器械等等，不能够让患者随意的接触到容易致人受伤的物品，对高温以及易燃易爆物品进行严格的管理。②普通住院精神病患者的管理：通常情况下，精神病患者出现伤人事件一般是受到了外界的情绪和语言干扰，因此，除了要对一部分具有暴力倾向的患者进行严格管理之外，也应对其他住院患者加以教育，避免病患使用敏感的语言、发生敏感的行为。同时，护理人员本身也要注意语言和行为，避免对患者造成刺激。必要时可对患者采取约束措施，待患者情绪平稳之后，再适当放松，约束过程中，注意避免对患者造成擦伤，合理的使用保护器具。③摔伤管理：摔伤在癫痫伴发精神障碍的患者中最为常见，针对摔伤风险比较高的患者，需给予严密的监督管理，随时做好处理癫痫发作的准备，在癫痫发作时，需要第一时间保持病患平卧，就地取材，使用毛巾、衣物等置于上下臼齿之间，托住患者下颌，避免出现咬伤唇、舌或导致摔伤。一些年迈体弱的精神病患，则尽量要求其使用拐杖、轮椅等辅助行走的器具，并在生活中给予帮助。随时保持地面的清洁和畅通，清除地面障碍物与果皮纸削。④风险评估：依据每名患者的表现以及既往病史，对患者发生外伤的风险进行评估，预判患者可能发生的高危外伤，制定合理的护理管理计划，通过采取预处理措施，减少外伤的发生。

1.3 观察指标：统计实施安全管理后患者外伤的发生率，并与管理前数据进行比较。使用本院的自制的护理满意度评分表评价两组患者家属对护理的满意度，评分0～100分，分数越高代表满意度越高。

1.4 统计学分析：本次试验使用SPSS22.0进行统计学分析，计数资料以（%）表示，使用χ2检验，计数资料以（±s）表示，使用t值检验，P＜0.05代表研究存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的外伤发生率分析：观察组患者外伤发生率为3.33%（2例），对照组患者外伤发生率为16.67%（10例），两组数据比较存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者家属的满意度分析：观察组患者家属的护理满意度评分为（96.7±2.4）分，高于对照组的（91.4±1.8）分，数据差异比较存在统计学意义（P＜0.05，t=13.6845）。

3 讨 论

住院精神病患者的管理是一个十分棘手的问题，首先来说，住院精神病患者数量较多，而护士相对较少，人力资源上略显不足[3]；其次，精神病患者自主意识和认知能力较差，预防受伤的能力低，因此比较容易受到伤害[4-5]。

本院所采取的管理措施是通过回顾往期所发生的外伤事件，分析了导致外伤的原因，从而整理出了有效的安全管理措施，并通过评估每名患者发生外伤的危险程度和类型[6-7]，制定了有效的预控管理措施，能够全面降低外伤的发生率。在本次研究中，观察组患者外伤发生率为3.33%（2例），对照组患者外伤发生率为16.67%（10例），两组数据比较存在统计学意义（P＜0.05），且本组患者家属的护理满意度也高于对照组（P＜0.05）。这一数据结果非常充分的说明了安全管理的有效性。

综上所述：导致住院精神病患者外伤的原因非常多样化，临床护理应当实施有效的安全管理措施，以减少外伤的发生，提高家属对护理的满意度，尽量降低医患纠纷。