脑梗死偏瘫失语患者实施早期护理干预的效果评价

王利荣

（辽宁省沈阳市铁西区中心医院，辽宁 沈阳 110021）

脑梗死也被称之为缺血性脑卒中，这种病症主要是因为患者的大脑局部血液供应存在障碍而导致患者的脑组织因缺血缺氧而出现的一种坏死性病变。这种病症一般多发生在中老年群体当中，患者发病比较急骤，大多数患者发病之前没有前驱症状[1]。这种病症临床的病死率相对较高，大多数患者抢救成功之后都存在着一定的偏瘫和失语等相关症状，对患者的正常生活质量产生影响。所以对脑梗死患者需积极的采取有效护理手段进行干预，以便于改善患者的偏瘫失语症状，提升患者生活质量。本文基于此主要分析对脑梗死偏瘫失语患者通过早期护理所取得的效果，同时将主要研究情况进行如下的论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年3月至2019年4月到我院治疗的30例脑梗死偏瘫失语患者作为观察组，另外选择来我院进行治疗的30例脑梗死偏瘫是以患者作为对照组，确保两组患者临床资料一致，以便进行分组对照。观察组当中男女比例为18∶12，对照组中男女比例为16∶14，χ2=0.2715，Z=0.5167，P=0.6054；观察组患者年龄最大为72岁，年龄最小为28岁，年龄平均为（45.87±12.54）岁，对照组患者年龄最大为71岁，年龄最小为29岁，年龄平均为（46.28±13.44）岁，t=0.1169，P=0.9073，本文两组患者经临床诊断均被确诊为急性脑梗死，诊断符合急性脑梗死的诊断标准，采用统计学方法对两组患者的临床一般资料进行检验，患者在性别和年龄方面无明显的差异，P＞0.05，存在统计学意义。

1.2 入组和出组标准

1.2.1 入组标准：①本文所有患者经过临床诊断均被确诊为急性脑梗死，诊断符合急性脑梗死的诊断标准；②本文所有患者年龄均不超过80周岁；③所有患者存在明显的肢体瘫痪和失语症状；④患者入院时美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）均超过4分[2]；⑤所有患者经过头颅CT检验显示存在没有出血的低密度影，患者没有早期梗死的影像；⑥所有患者家属签署知情同意书，临床资料均完整。

1.2.2 出组标准：①本文排除神经功能障碍非轻微或迅速改善患者；②排除合并有癫痫而导致的病变患者；③排除入院之前存在有肢体偏瘫或者失语等相关表现的患者；④排除因为其他因素而导致的偏瘫失语症状患者；⑤排除既往存在有颅内出血或动脉瘤病史的患者；⑥排除合并有明显出血倾向的患者；⑦排除因各种原因无法完成本文调查工作，而中途退出研究组的患者。

1.3 方法：本文对照组患者以常规护理手段进行护理，患者进入恢复期，开始进行相关的基础护理，主要对患者进行相关的日常护理和监视，并指导患者进行常规的康复训练。而本文观察组患者通过早期护理进行干预，具体干预方法如下：①语言功能训练：使患者简单的进行微笑和皱眉的面部运动，然后指导患者进行张口和闭口运动，使患者鼓动两腮，使两腮充满气体之后轻轻吐气，在张口的时候将舌头伸出舔上下嘴唇，还要指导患者左右运动舌头。同时使患者进行吮吸训练，被动和主动的进行颈部旋转，指导患者进行咀嚼的动作和空咀嚼，护士将拇指和食指放在患者的咽喉皮肤部位，使患者反复进行吞咽锻炼。通过采用冰冻的棉签蘸少许水或压舌板对患者的软腭进行刺激，刺激患者的舌头和咽喉后壁，当患者在接受冷刺激以后可以进行自行的吞咽动作，以此来对患者的吞咽动作进行训练。还要进行舌肌的练习，使患者的舌头向前、向左向右进行反复的伸展运动，保证患者舌头反复的抵住自己的口角。对颊肌和嚼肌的训练，最大限度的指导患者进行咀嚼、咬等相关的动作。指导患者进行发音训练，通过单字的对患者进行练习，然后再指导患者进行多音词、句字、段落的训练。②肢体功能练习：康复早期根据各项的关节正常生理功能指导患者进行屈伸和内收等相关运动，也可以指导患者进行外展旋转等相关被动运动，这能够防止患者出现关节活动受限，对促进肢体的血流循环，增加患者的感觉神经活性而言具有重要意义。主要顺序是先对患者进行大关节的训练，然后进行小关节的训练。训练应该从建设开始，根据监测关节活动的范围在进行患者的相关训练，保证动作轻柔缓慢，避免刺激患者产生严重的疼痛。在进行相关训练的过程中，要重点根据患者的肩关节进行外展和内展的相关恢复训练，促进患者肘关节的伸展和腕关节、手指的相关训练。髋关节和膝关节同样进行相关的外展和屈伸练习等，还要对患者的足背部进行相关的指导性训练，每日进行三次练习，一直到患者的主动运动恢复。促进患者患肢的按摩，这对促进患者血液淋巴回流具有重要意义。在对患者按摩的过程中，避免为患者选择强刺激性手法，对患者肌张力过高的鸡群应用安抚性按摩方案，肌张力较低的肌群则选择按摩和捏揉的方案。

1.4 评价指标：评价所有患者的治疗有效率，对患者的语言和肢体功能进行评价，如果干预以后患者的语言和治理功能改善幅度超过50%，则说明临床治疗显效；语言和肢体功能的改善幅度在20%～49%，说明临床治疗有效；如果患者的语言和肢体改善幅度没有达到20%，说明临床治疗无效。注：治疗总有效率为治疗显效率和治疗有效率之和。通过洼田饮水试验对所有调查对象的吞咽功能进行评价，通过神经功能缺损评分（NIHSS）对患者的神经功能缺损情况进行评价。洼田饮水试验达到3级以上表示吞咽功能改善有效，4级和5级表示无效；神经功能缺损评分满分为30分，分数越低，表示患者肢体功能越好。

1.5 统计学分析：应用统计学软件IBM SPSS25.0这本文中的所有标本、数据和资料等进行统计学检验和统计学分析。本文通过以自然数/百分数（n/%）为主要的表达方式对所有的计数资料进行表示，同时选择卡方值（χ2）对所有的计数值进行验证性分析；文章选择以平均数±标准差（±s）为主要的表达方式对所有的计量资料进行表示，并且通过采用t值对所有的计量值进行验证性分析；等级资料通过采用以Z值为主的表达方式进行表示，同时选择秩和检验与Ridit分析的方法进行验证性分析；数据之间的差异检验选择以P＜0.05表示，并说明差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的治疗有效率为93.33%（28/30），对照组为66.67%（20/30），P＜0.05，存在统计学意义；经过干预后通过洼田饮水试验评价患者的吞咽功能，观察组为（1.25±0.39）级，对照组为（3.45±1.05）级，观察组明显优于对照组，P＜0.05；神经功能缺损评分进行比较，观察组明显高于对照组，P＜0.05，差异存在统计学意义。两组患者经过不同护理以后的偏瘫失语改善比较详见表1。

表1 两组患者经不同护理后的偏瘫失语情况改善比较（分，±s）

表1 两组患者经不同护理后的偏瘫失语情况改善比较（分，±s）

3 结 论

综上所述，临床对脑梗死偏瘫失语患者通过早期护理进行干预可有效帮助患者改善失语和肢体偏瘫等症状，值得推广。