内固定手术与人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的疗效对比

孙玉波 杨津先

（大连市中心医院运动医学科，辽宁 大连 116033）

老年人因骨质退化、骨质疏松更易发生骨折，其中髋部骨折具有较高的占比。手术是治疗髋部骨折的有效途径，但因为老年人骨质特殊、机体功能减退等因素，使该类患者的治疗更具难度，也易出现多种并发症[1]。为探寻理想的治疗方案，我科在近三年对102例患者进行分组研究，以研讨、对比内固定手术与人工髋关节置换术的临床效果，现将研究过程及对比结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 资料数据：此次研究共抽取102例研究对象，均为2016年2月至2019年1月在我科接受治疗的老年髋部骨折患者，经X线、CT、MRI等检查结果被证实为髋部骨折。其中男性54例，女性48例；年龄在60～82岁，中位值为（69.4±4.1）岁；Carden分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型48例，Ⅲ型31例，Ⅳ型10例；股骨颈骨折、粗隆间骨折分别为45例与57例。通过随机数字表法将研究对象分为两组，比较实验组（n=51）与参照组（n=51）的资料数据，P＞0.05无统计学意义。以上已剔除血液疾病者、脏器功能不全者、伴有沟通障碍者。

1.2 方法。实验组：为患者采用人工髋关节置换术疗法，首先帮助患者取仰卧位，并适当垫高其髋部，全麻起效后，在髋关节后外侧作一切口，大小以15 cm为宜，对肌群进行分离处理，而后将髋关节关节囊切开，同时对于与骨折块相连的筋膜组织要加以保护，并复位、固定大小转子，在位于小转子以上的1 cm位置进行股骨颈截骨，并将其取出。处理好髋臼、安放臼杯，并采用髓腔锉做扩髓处理，将准备好的股骨柄假体、股骨头假体安装好，之后复位髋关节，确定头臼情况满意、松紧度适中后，冲洗伤口并缝合。

参照组：本组患者予以近端防旋转髓内钉内固定疗法，引导患者取仰卧位，麻醉方案为全麻或连续硬膜外麻醉，将髋粗隆部位适当垫高，外展牵引之后，再进行内旋及内收处理，角度以10°～15°为宜，经C形臂X线机检查复位情况，满意后利用牵引床来维持复位；在位于大转子上方取一大小为5 cm左右的纵行切口，将开口定于大转子尖端前正中处，在透视条件下降导丝植入髓腔，将主钉植入，调整好位置后，以股骨颈中下的1/3处为正位，以股骨颈正中或偏后处为侧位，操作过程中要避免压紧股骨距。之后在导向器的帮助下，将螺旋刀片导入，确定好位置后予以锁定，最后将远端导针打入。手术结束后，确定无活动性出血并冲洗切口，留置引流管，缝合切口。

1.3 评价指标：①术中出血量。②负重时间。③并发症发生率：包括感染、畸形愈合、下肢深静脉血栓、延迟愈合等。

1.4 疗效评定标准[2-3]：术后6个月时，采用Harris髋关节功能评分法对患者的术后康复效果进行评定，评价内容包括疼痛、关节活动度、功能与畸形等，满分为100分。评分在90～100记为优，评分在80～89记为良，评分在70～79记为可，低于70分者记为差。治疗优良率统计值=（优例数+良例数）/总例数×100%。

表1 两组术中出血量、负重时间及并发症发生率的差异性对比（±s，%）

表1 两组术中出血量、负重时间及并发症发生率的差异性对比（±s，%）

表2 两组治疗优良率的差异性对比

1.4 统计学分析：采用统计学软件SPSS20.0分析此次研究数据，以t值验证计量资料（±s）的组间比较结果，以χ2值来验证计数资料（n，%）的组间比较结果，当P＜0.05时说明比较差异具有统计学分析价值。

2 研究结果

2.1 两组术中出血量、负重时间及并发症发生率的差异性对比：实验组患者的术中出血量多于参照组，负重时间快于参照组，并发症发生率对比参照组更低，统计学验证结果呈现为P＜0.05；见表1。

2.2 两组治疗优良率的差异性对比：实验组与参照组患者的治疗优良率分别为96.08%、80.39%，前者明显高于后者，统计学验证结果呈现为P＜0.05；见表2。

3 讨论

老年髋部骨折多是因跌倒、车祸撞伤、坠落所致老年人髋关节周围肌群在逐渐退变，致使其骨折风险较高，其中以股骨粗隆间骨折与股骨颈骨折居多[4]。手术是一种有效的治疗途径，但也具有医源性创伤，在为患者恢复髋关节功能的同时，也要重视不良事件、并发症预防等，以降低手术风险性、提高手术疗效。内固定术较为常用的治疗方法，有操作简单、创伤小等优势，但患者在术后的康复时间较长，不能尽早下床活动，且易出现延迟愈合、畸形愈合等并发症[5]。人工关节置换术是利用假体代替损坏关节，以恢复关节活动度与功能；与内固定疗法对比，人工髋关节置换术能够使患肢功能迅速恢复到骨折之前的水平，缩短卧床时间，并可有效避免畸形愈合、延迟愈合等情况[6]；且患者术后返修率较低，更加适用于老年患者。此次研究结果显示，实验组患者的术中出血量与参照组要稍多，但实验组的负重时间快于参照组，治疗优良率高于参照组，并发症发生率也更低，两组数据比较比P＜0.05，这一结果说明人工关节置换术的手术创生虽大于内固定法，但前者的手术疗效更佳、并发症更少、恢复也更快。

综合衡量，应用人工关节置换术治疗老年髋部骨折，较比内固定疗法更具优势，值得推广。