分析重症监护室脑出血预防肺部感染实施护理干预的效果

王 璇

（沈阳医学院附属中心医院重症医学科，辽宁 沈阳 110024）

重症监护室（ICU）属于收治急危重症患者的重要病房，脑出血是比较常见的急性血管病变类急危症，这类患者多伴有一定程度的意识功能障碍，肺部感染是ICU脑出血最为常见的并发症之一[1]。对ICU脑出血患者实施有效、规范的护理干预具有至关重要的临床作用。此文择取我院接收的92例重症监护室脑出血患者为对象，主要评估将预防护理干预用于ICU脑出血患者中对其预防肺部感染起到的促进效果，汇报内容见下。

1 对象与方法

1.1 病例来源：择取2016年9月至2018年3月我院接收的92例重症监护室脑出血患者为对象，入组患者均参照脑出血临床诊断标准予以确诊，除脑出血以外不合并其他重要脏器功能障碍；全部患者入住ICU时未出现肺部感染；依据护理方式的差异将上述患者列为干预组、基础组，各组46例，干预组：29例男性，17例女性；年龄为45～74（63.6±11.49）岁；病程2～17年，平均（9.9±1.15）年。基础组：28例男性，18例女性；年龄为46～73（62.4±11.18）岁；病程1～16年，平均（9.4±1.09）年。将两组基线资料予以对照，没有显著差异性（P＞0.05）。

1.2 方法：基础组向患者施行常规脑出血护理：密切监测患者病情和生命体征，施予必要心理疏导，进行常规床旁护理，遵医嘱实施对症治疗措施等。

干预组在基础组患者的前提下增用预防护理干预措施，详细内容为：①强化环境护理管理。多数ICU脑出血患者存在临床表现和生命体征不稳定的现象，对外界细菌的抵抗能力较弱，因此，日常护理中必须强化病房消毒工作，限制探视家属数量，利用空气净化器提升重症监护室内空气的质量。②严格遵循无菌操作规程开展护理工作。在护理中，严格按照无菌操作要求、流程完成工作，定期对重症监护室内地板、使用物品予以消毒处理；对患者使用的各类器械（吸痰器、超声雾化机、呼吸机等）实施严格消毒；快速清理患者分泌物、排泄物。护士每次触碰患者后都要用速干型手消毒液对自己手部进行消毒，预防出现交叉性感染。③强化生活护理。导致ICU脑出血患者肺部感染的主要因素为免疫力过低，护士需指导患者加强机体营养摄入，并正确评估其免疫能力情况，必要时可使用适量的免疫力增强剂，以提升患者机体的免疫能力和抵抗能力。经鼻饲进食者，须确保其气道通畅，鼻饲速率、摄入量需适度；鼻饲之前先吸出痰液，鼻饲完成后防止立即翻身或者吸痰，避免呕吐、反胃出现。注重加强患者口腔护理，依据其口腔pH值使用生理盐水、碳酸氢钠液及硼酸液等清洗液进行清洁护理。④做好呼吸道护理。对意识不清、难以自主排痰或存在排痰困难的患者，护士要密切检查其痰液分泌情况，并予以有效吸痰处理；吸痰时要佩戴口罩、帽子，使用无菌镊夹取吸痰管，吸痰操作需轻柔，避免气道黏膜受到损伤。对意识清楚者，护士指导其进行规范排痰，适时轻拍患者背部或应用排痰机，使其顺利排出黏附于大支气管上的分泌物。痰液黏稠、排痰有一定困难的患者可实施雾化吸入，痰液稀释后再排痰。⑤规范抗生素临床应用。当患者出现一些感染征象后，要留取相应标本开展药敏试验、细菌培养，然后按照试验结果选择最合适的抗生素进行对症治疗，防止滥用、盲目使用抗生素的现象出现。另外，要实时监测患者用药反应，为合理更换或调整抗生素药物提供科学指导，并遵医嘱督促患者服用相关药物。

表1 两组患者临床指标情况对照（±s）

表1 两组患者临床指标情况对照（±s）

1.3 评估指标：统计两组患者肺部感染、住院时间及临床死亡等具体情况；肺部感染判定标准：患者存在呼吸道分泌物脓性、呼吸急促、体温高于38 ℃、白细胞水平＞10×109/L等临床表现，肺部听诊伴有干、湿啰音，经X线胸片确定肺部炎性病变。

1.4 数据处理：使用SPSS22.0软件对各项数据予以计学分析，计量数据表达为（±s），数据比对经t检测；计数数据表达为（n/%），数据对比经χ2检测；对比差异具统计学意义时以P＜0.05来表示。

2 结果

干预组患者肺部感染率、住院时间及病死率都显著低于基础组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

ICU脑出血患者较易发生医院感染，因为老年人是脑出血的高发群体，老年人机体普遍存在功能衰退现象，自身免疫能力下降，且治疗措施具有一定创伤性，致使ICU脑出血患者更易出现感染并发症，而肺部感染比较多见[2]。预防护理属于一种系统化、有序性的护理方式，对患者实施干预前，全体护士需接受专业培训，以提升其岗位技能和责任意识；日常护理中，通过强化环境护理管理、严格遵循无菌操作规程开展护理工作、强化生活护理、做好呼吸道护理、规范抗生素临床应用等措施，严控每个护理环节的危险因素，使脑出血患者得到优质预防护理，尽可能避免医院感染、交叉性感染等不良事件出现，以降低肺部感染出现率。依据此研究结果指出，实施预防护理的干预组，其患者肺部感染率、住院时间及病死率都显著低于实施常规护理的基础组（P＜0.05）。由此得知，将预防护理干预用在ICU脑出血患者中，能降低其肺部感染率和病死率，且有助缩短住院时间，值得推荐实施。