早期康复护理对断指再植手术患者断指愈合效果的影响

于艳芳

（大连市中心医院手足外科，辽宁 大连 116033）

断指再植手术是当前临床修复断指常用的一种方法，其目的在于最大程度提高再植指成活率与功能、尽量修复再植指肌腱、血管与神经，良好固定关节与骨头[1]。为了进一步提高断指再植效果，促进断指愈合，需要应用早期康复护理，有效减轻手术对机体的损伤，明显改善关节活动度，强化手指功能[2]。此实验选取160例断指再植手术患者，分析早期康复护理对其断指愈合效果的影响，详细报道如下。

表1 两组患者再植指成活率与功能对比（χ2/t）

表2 两组患者断指愈合效果对比（n，%）

1 资料与方法

1.1 实验资料：选取2018年1月～12月于本院进行断指再植手术的患者160例，根据住院单双病号分组，对照组80例中男女比53∶27；年龄20～54岁，平均（34.58±2.39）岁；研究组80例中男女比56∶24；年龄19～55岁，平均（35.01±2.42）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比无差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组采取常规护理，即接诊后快速用3～5层无菌纱布包裹断指并保存在密封的塑料袋内，之后置于4 ℃冰箱内或含有冰块容器内，同时密切监测患者脉搏、心率、血压等体征，定时断指敷料，指导完成各项术前检查。研究组采取早期康复护理，具体内容：①心理护理：护理人员需主动安抚患者激动情绪，告知患者良好心态与再植指成活率相关性，并告知患者及家属断指再植手术相关知识，指导患者合理疏导负面心理，鼓励患者保持乐观心态接受手术，积极配合后续康复工作；②断指肿胀护理：术后协助患者调整至平卧位或健侧卧位，将断指肢体抬高，促进静脉血与淋巴液回流，缓解肿胀，并对局部血管进行冷敷或冰敷，强化神经肌肉兴奋性，促进组织新陈代谢；③疼痛护理：护理人员需按照医嘱定时定量给予止痛药物，注意护理动作轻柔，并指导患者深呼吸，分散注意力，减轻机体疼痛，避免血液循环障碍，使用止痛药后疼痛依然未缓解，需及时告知主治医师；④功能康复训练护理：术后1周，开始指导患者进行再植指轻微功能运动，比如轻度伸屈末节手指、活动肌腱缝合处，防止肌腱粘连，同时指导患者进行早期康复训练，注意训练强度以患者耐受性为准，将关节活动度控制＜30°，即首先活动腕部关节、掌指关节、指尖关节，屈曲腕部关节时需伸直掌指关节、指尖关节，伸直腕部关节时屈曲掌指关节、指尖关节，上述活动循环1次为1单元，初期活动5个单元，每隔3 d活动1次，之后每隔5 d活动1次，再活动15个单元，结合患者断指恢复情况，适量增加活动频率与幅度。术后3周，指导患者进行前臂肌肉收缩运动，并按摩再植指离断处周围组织，每天按摩2次，每次按摩5 min，然后根据患者断指成活情况适量加减按摩次数。术后4周，持续按摩，每天按摩4次，每次按摩12 min，再知道患者进行再植指屈伸、握拳等训练，注意动作轻柔，避免牵拉断指组织。

1.3 评价指标：术后3个月时，检测、记录两组患者再植指成活率、关节活动度、握力，评估两组患者断指愈合效果，标准[3]：优：患者断指端痛觉、温觉、关节活动范围恢复正常，握力增加15～20 kg，两点间辨别觉4 mm左右，对日常生活无影响；良：患者断指端痛觉、温觉不同程度改善，关节活动范围比正常范围小15°～20°，两点间辨别觉8 mm左右，有生活自理能力；差：患者断指端痛觉、温觉迟钝，关节活动范围比正常范围小＞20°，两点间辨别觉无改善，日常生活需他人协助。

1.4 统计学分析：把实验数据输入SPSS22.0软件，描述定数资料用百分比（%），以χ2检验，定量资料用（±s）描述，检验行t，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者再植指成活率与功能对比：术后3个月，研究组患者再植指成活率为97.50%，明显高于对照组88.75%，关节活动度、握力明显大于对照组，组间再植指成活率、功能比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者断指愈合效果对比：术后3个月，研究组患者断指愈合优良率为97.50%，对照组患者断指愈合优良率为88.75%，两组断指愈合效果比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

断指再植手术指的是采用光学显微镜助视作用重新吻合断离指体血管，彻底清创，整复断离处神经、骨、皮肤、肌腱，促使断指功能恢复的精细手术[4]，近几年，光学显微镜技术不断发展，手术水平日益提高，断指再植手术被广泛应用在临床断指治疗中，以此有效修复断指，合理固定关节与骨。早期康复护理是当前临床常用的一种新型护理模式，其能根据患者断指再植手术结果、机体状况，给予心理护理、断指肿胀护理、疼痛护理、功能康复训练护理，明显改善患者断指肢体血液循环，扩张断指患肢血管，及时止痛，缓解肿胀，合理疏导患者负面情绪，促使断指功能及早恢复正常，促进断指良好愈合，有效预防关节僵硬、肌肉萎缩，保证再植指成活[5]。该结果表明，术后3个月，研究组患者再植指成活率为97.50%、断指愈合优良率为97.50%，明显高于对照组88.75%、88.75%，关节活动度、握力明显大于对照组，两组断指愈合效果、成活率、功能比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，早期康复护理对断指再植手术患者断指愈合效果的影响较好，不仅能有效提高断指再植成活率，明显改善再植指功能、关节活动度，还可积极促进断指愈合，强化患者日常生活自理能力，值得大量推广应用在断指再植手术患者中。