二次剖宫产皮肤切口垂直褥式缝合瘢痕愈合的效果研究

江 萍 何 丹 方 媛 黄晶晶 吕媛媛

（江西省萍乡市上栗县妇幼保健院，江西 萍乡 337009）

近年来，我国剖宫产率日益增高，剖宫产可能导致产妇术后切口愈合不良、切口处瘢痕组织增生，影响日后生活质量。剖宫产者已不是简单的满足术后治愈效果，对术后切口皮肤瘢痕提出了更高要求[1-2]。当前，二胎政策全面放开后，二次剖宫产率也随之而升高。尽管临床推荐采用阴道分娩，但由于各种原因需要二次剖宫产，若缝合不当，极易发生术后切口并发症。因此，对临床皮肤切口缝合提出了更高要求。本文为了分析二次剖宫产皮肤切口垂直褥式缝合瘢痕愈合效果，特选取我院收治的100例二次剖宫产者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次所选100例二次剖宫产者源于我院自2017年11月至2018年12月收治的，纳入标准：签署知情同意书，获得医学伦理会同意。排除标准：严重心脑血管疾病；宫腔感染、妊娠合并糖尿病等；长期服用糖皮质激素或者免疫制剂者。根据切口缝合方法分为对照组（n=50）与研究组（n=50），对照组：年龄25～33岁，平均年龄（29.67±3.34）岁；孕周37～40周，平均孕周（39.67±1.34）周；皮下脂肪厚度2.54～4.23 cm，平均脂肪厚度（2.98±1.02）cm。研究组：年龄24～34岁，平均年龄（29.78±3.12）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.78±1.12）周；皮下脂肪厚度2.62～4.45 cm，平均脂肪厚度（2.99±1.05）cm。两组年龄、孕周、平均脂肪厚度等基本资料经统计学分析，无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法。对照组：给予传统皮下脂肪间断缝合。研究组：给予改良的垂直褥式缝合法，具体方法：取耻上3 cm横切口，以腹中线居中左右等长，仅切开皮肤，皮下脂肪与腹直肌前鞘于中间切开2 cm后横形撕开与皮肤切口等长。取胎后关腹：腹膜及腹直肌前鞘常规缝合后，采用盐水冲洗切口，碘伏消毒切口周围皮肤。缝合前修剪伤口，减掉部分脂肪和皮下瘢痕组织，使切口呈梯形的截面（这样伤口边缘外翻可以达到最佳效果），采用3-0可吸收线从一侧皮下脂肪层最低部进针，紧贴皮肤真皮层出针，再从对侧真皮下进针，针尖尽可能长的潜行于真皮层中部，沿着一定的弧度做一个优弧，从皮下脂肪层最低部出针，将线结打在皮下组织深部，保证了表面平整。对于皮下脂肪层较厚的切口，可以分层缝合皮下层。整个切口视长度缝合3～5针。

1.3 观察指标：①比较两组皮肤切口缝合时间；②术后6个月、12个月随访比较两组瘢痕满意度：满意：瘢痕色泽与身体正常部位皮肤近似、瘢痕厚度＜1 mm、瘢痕柔软度正常；较满意：瘢痕色泽较浅、瘢痕厚度1～2 mm、瘢痕柔软（在阻力下皮肤能变形）；不满意：瘢痕色泽较深、瘢痕厚度＞4 mm、瘢痕弯曲，组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩；③比较两组皮肤切口愈合情况及切口并发症（切口渗液、线硬结）。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮肤切口缝合时间比较：研究组皮肤切口缝合时间低于对照组，经统计学分析，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组皮肤切口缝合时间比较（±s，min）

表1 两组皮肤切口缝合时间比较（±s，min）

2.2 两组瘢痕满意度比较：研究组瘢痕满意度为94.00%，均高于对照组的72.00%，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组瘢痕满意度比较[n（%）]

2.3 两组术后切口愈合及并发症比较：研究组术后切口并发症发生率8.00%，对照组术后切口并发症发生率10.00%，两组经对比分析，无显著差异（P＞0.05）；研究组的切口愈合良好比例为92.00%，高于对照组的80.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后切口愈合及并发症比较[n（%）]

3 讨论

近年来，临床研究认为皮肤张力的变化与伤口愈合和瘢痕形成有密切关系，充分的无张力闭合切口是促进切口顺利愈合、预防明显瘢痕形成的非常重要措施[3]。切口缝合方式的不断改进是提高切口愈合质量的关键，现今减张缝合已成为提高术后切口愈合质量的有效措施之一。目前产科中剖宫产切口常用的减张方法为：传统皮下脂肪的间断缝合。传统皮下脂肪的缝合方式主张间断缝合，进针方式从真皮层与皮下脂肪交界处进针，从脂肪深部出针，采用“浅入深出”的方式，打结后其线结位于脂肪浅表层，这种传统间断缝合方式线结的组织反应比较大，减张效果不明显，皮肤表面的瘢痕组织增生较为严重。介于目前传统皮下脂肪缝合减张效果不佳，对于伤口后期瘢痕的不良影响，利用改良的垂直褥式缝合（心型缝合）来充分的减张，抑制增生性瘢痕的产生[4]。本研究中，研究组产妇的皮肤切口缝合时间短于对照组，且研究组患者切口愈合度、满意度均高于对照组，并发症发生率均低于对照组。由此充分表明：二次剖宫产皮肤切口垂直褥式缝合效果显著，可缩短皮肤切口缝合时间，提高皮肤切口愈合度，降低切口并发症，具有临床推广应用的价值。