超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用

黄伟

【摘 要】目的：探究分析超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在下肢骨折手术中的应用效果。方法：2017年8月至2019年1月，本院共收治下肢骨折患者124例，随机分为两组，对照组患者给予全麻诱导，观察组在全麻诱导基础上联合超声引导，对比两组患者的麻醉效果，给药前、术后1h、术后8h、术后24、术后48h的MMSE评分，术后自主呼吸恢复时间、术后苏醒时间、拔管时间与术后VSA评分。结果：观察组62例患者的麻醉良好率比对照组高（P<0.05）;两组给药前、术后1h的MMSE评分对比无差异（P>0.05），观察组术后8h、术后24h、术后48h的MMSE评分高于对照组（P<0.05）。结论：超声引导下肢神经阻滞，可有效提升麻醉效果，减少对患者认知功能的影響。

【关键词】超声引导;下肢神经组织;认知功能;麻醉效果;MMSE评分

【中图分类号】R43【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

行下肢手术时往往给予气管插管全麻诱导，但单纯全麻，麻醉药用药量过大，术后患者的苏醒时间比较长，不良反应较多[1]。而部分患者身体机能虚弱，年纪较大，单纯全麻诱导不仅严重影响患者的血流动力学，还会引发严重的呼吸系统并发症、循环系统并发症，危害患者的生命。因此，在为下肢手术患者麻醉时必须警惕，注意，小心用药，尽可能减少对患者的危害。本研究探究分析了超声引导下肢神经阻滞对患者术后认知功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年8月至2019年1月，本院共收治下肢骨折患者124例，随机分为两组，每组62例患者。观察组62例中男35例，女27例;年龄在47-78岁，平均（62.75±5.44）岁。对照组62例中男33例，女29例;年龄在48-78岁，平均（63.35±5.72）岁。两组下肢骨折患者均对本研究知情，自愿参与本研究，签订知情同意书。对比两组下肢骨折患者的临床资料，无明显差异但有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者给予全麻诱导，依次在患者静脉注射麻醉药物：舒芬太尼0.2-0.4ug/kg，阿曲库铵0.5-0.8mg/Kg。在患者意识完全消失之后，缓缓注入0.6mg/kg罗库溴铵，并置入大小合适的喉罩，给予机械通气。术中依靠静脉维持麻醉，麻醉维持药物如下：4 -8mg/kg·h丙泊酚、0.1μg/kg·min瑞芬太尼。在手术完毕前10十分钟停止药物注射，根据患者的心率与血压调整药量。

观察组在全麻诱导基础上联合超声引导，参数设定：深度2-4cm，频率8-14MHz，线阵探头。股神经阻滞流程如下：患者仰卧，充分暴露患侧腹股沟区域，对腹股沟区域常规消毒，将超声探头横向放在患者的腹股沟处远端成股动脉上方，按照超声图形定位股神经、股动脉与股静脉，若可见一梭形蜂窝状不均质回声影，则为股神经。将穿刺针放置在骼腰肌与肌筋膜之间，神经外侧1cm处，在该位置注射局麻药物，令局麻药物在神经周围扩散。回抽无血后，在神经周围注射10ml至20ml局麻药物（浓度0.5%的罗哌卡因，避免高阻力注射，从而降低神经内注射风险，完成阻滞。

1.3 观察指标

两组下肢骨折患者的（1）麻醉效果，判定标准[2]如下，良好：患者从麻醉起效时至手术结束一直处于麻醉状态。尚可：患者术中有肢体活动现象发生，但不影响手术正常进行。差：患者术中有肢体活动发生，影响手术正常开展;（2）给药前、术后1h、术后8h、术后24、术后48h的MMSE评分，应用简易智力状态检查量表采集两组患者五个时间段的认知状态，患者得分越低，认知功能越差。

1.4 统计学方法

收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS 20.0 数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用n（%）和（）表示，组间差异通过X?和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比

观察组62例患者的麻醉效果如下：良好51例，尚可11例，差0例，麻醉良好率82.3%。对照组62例患者的麻醉效果如下：良好34例，尚可23例，差5例，麻醉良好率54.8%。观察组的麻醉良好率比对照组高（P<0.05）。

2.2 两组MMSE评分对比

两组给药前、术后1h的MMSE评分对比无差异（P>0.05），观察组术后8h、术后24h、术后48h的MMSE评分高于对照组（P<0.05）。见表一。

3·讨论

下肢骨折患者多数通过手术复位，可有效恢复患者的下肢功能。我国进入老龄化社会后，老年人数量不断增多，老年骨折现象越发普遍。再者，很多老年下肢骨折患者同时合并慢性基础疾病，术中更容易发生血流动力学变化，提高手术风险。全麻能够提升麻醉管理效果与通气效果，但也会引发血压升高与心率加速等现象。进而增加心肌耗氧量，增加手术风险。

有研究[4]认为，超声引导下肢神经阻滞对患者血流动力学、认知状态影响微小的原因在于，超声引导下可精准注药，可有效阻断手术伤害刺激向患者中枢神经系统的传导，可进一步减轻患者的应激反应，进而促使血流动力学恢复稳定。

综上可知，超声引导下神经阻滞对患者术后认知功能影响微小，值得在临床推广应用。

参考文献

葛凌云.B超引导下神经阻滞在老年下肢骨科手术麻醉中的应用[J].中国乡村医药，2018，25（24）：5-6.

权安京，李树锋.术前下肢神经阻滞对老年全膝置换术后认知的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（5）：53-57.

上官明化，罗来凤.80岁以上高龄下肢骨科手术应用外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉的效果分析[J].中外医疗，2018，37（22）：43-46.

郦惠芳，许旭东，潘春英.外周神经阻滞联合静脉快通道麻醉对老年下肢手术患者血流动力学及认知功能的影响[J].实用老年医学，2016，30（11）：912-915.

刘传举，吴雯娟，张希.下肢神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年单膝关节置换术患者术后认知功能的影响[J].中国民康医学，2016，28（7）：15-17.