动态血压检测在辅助诊断高血压病中的作用

曾瑜

【中图分类号】R722.12【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

高血压是目前心血管疾病中最常见的危险因素，是引起脑卒中、冠心病、心血管死亡和各种疾病的重要因素。和正常血压的人相比，高血压病患者的心衰和脑卒中危险率更高。高血压病患者的冠心病风险将大大增加，是高血压病的常见和致命性后果。针对此种严重的发展趋势，高血压病治疗手段的有效性显得尤为关键。但是怎样快速实现降压，降低并发症的发生概率也是当前最需要研究的重点问题。对24小时血压波动问题进行关注，全面分析患者的动态血压变化，将成为我们探索降压方式中的重要方向[1]。

在当前医院发展和建设工作中，特别是非心血管专科医生对血压的认知仍然停留在较为传统的阶段，研究发现问题主要表现在以下方面：

将一次偶然的血压测定值作为对患者血压高低标准，比如测得血压值较高，就将其判定为高血压疾病，并立即对其进行降压药物治疗;如果测定血压值正常，则排除高血压疾病，没有对其进行针对性治疗。虽然对白天的血压变化比较关注，但是并没有对夜间血压波动进行关注，不能实现对血压监测的横纵对比;没有对血压上升率进行关注，特别是清晨患者的血压收缩变化情况。由于没有对降压标准进行明确，所以患者血压下降或是恢复正常水平后往往就自主停止了降压药物的服用，严重影响了高血压疾病的治疗效果。

正是因为临床医生在降压治疗过程中缺乏客观依据，所以使得高血压疾病的降压治疗也成为了当前心血管疾病的主要问题之一。而动态血压监測技术可以更为全面和准确的反映高血压患者在24小时内的血压变化情况，是当前临床工作中对降压药物疗效进行判断的重要手段[2]。只有坚持24小时动态血压监测，注重夜间血压波动，对清晨血压上升速度进行关注，从而借助科学、有效的降压药物进行血压控制，降低患者心血管疾病患病率和死亡率。

在排除患者器质性脏器损害基础上，对血压造成变化的主要影响因素就是充足的循环血量、心肌收缩能力和外周血管阻力。但是对上述因素造成影响的方面也是多样的，比如输液、饮食、情绪等等因素都会对血压值造成一定波动性影响。如果只将某一次的血压测定标准作为治疗依据，并不能排除生理因素的影响。夜间血压波动情况和清晨血压上升速率往往受到较小的生理影响，所以可以更为真实的反映患者病理因素，对于血压情况的判断也将更为准确，对于病情发展的可靠性研究可以发挥更显著的优势作用。

对老年性心脑血管疾病产生影响的主要因素就是收缩压、舒张压和脉压。临床医学中最常见的高血压疾病主要是动脉出现弹性降低，患者血管腔体变窄，血管外周阻力加强，所以会出现舒张压的明显变化，在这一过程中如果只对收缩压变化进行关注，就无法实现对动脉粥样硬化发展情况的预测，不能对靶器官的损害程度进行判断和分析。实际上，对舒张脉进行关注对于高血压患者，特别是老年高血压患者的治疗效果更为显著。脉压是对收缩压和舒张压综合后得到的重要差值，患者的脉压波动可以更准确和全面的对患者血压变化因素进行反映，这对于预测患者病情发展，采取针对性治疗方案也有着十分显著的积极影响。

绝大多数患者的血压在早晚都会出现规律性变化，并且呈现双峰一谷的结构形式，对于轻度和中度原发性高血压患者而言，其血压昼夜变化和健康人之间并不会出现明显差异[3]。正常节律的保持和患者体力、脑力劳动、血管活性物质之间存在较为显著的联系。但是大量临床资料表明，高血压患者血压变化特征也有几点需要关注的问题：首先，在24小时之间出现了明显的血压波动，有时会出现7-8mmHg的变化。其次，夜间血压明显高于白天，并且呈现反向血压构型变化特征。此外，高血压患者在清晨的血压上升趋势较为显著，所以也要对晨起后的血压测量问题进行关注。最后，血压居高不下，很难达到理想血压标准。患者昼夜节律消失很可能引发脑卒中问题，并引发左心室肥厚等靶器官损害。在此种基础上，对患者进行血压治疗和控制不仅可以大大降低其靶器官损伤概率，同时对于降低脑卒中问题也有着十分显著的积极影响。24小时动态血压监测可以对高血压病患者的降压药物治疗疗效进行准确的判断，从而对血压高峰进行针对性预防，降低和缓解急性并发症的发生，这对于靶器官的受损程度也可以进行更精准的预测和判断，通过制定相关补救措施，降低高血压病患者致残率和死亡率。

相关资料显示，不同种类的药物对24小时血压产生的影响也存在较大差异，其中药物中的β阻滞剂可以对夜间收缩压进行有效控制，通过对酶抑制剂的控制可以对夜间收缩压和舒张压进行降低。但是利尿剂和钙拮抗剂对患者昼夜节律的影响并不显著。对于夜间血压下降较为显著的患者可以选择在晨起后使用降压药物，这种方式对夜间血压的影响较小。对于昼夜节律消失患者则需要在24小时实现平稳降压后，利用药物降低夜间血压实现正常昼夜节律的恢复。当前还主张按照高血压时间分布进行针对性降压。在常规高血压治疗过程中按照时间、剂量要求进行药物服用。尽可能将患者血浆中的药物浓度进行恒定控制，但是并不能实现平稳降压。这种情况很可能出现白天血压高峰阶段的降压效果不显著，甚至会增加对靶器官产生的负面影响。但是血压在夜间时段可以实现明显降低，基于无法对组织器官的血液灌注进行优化，因此会在一定程度上增加脑血栓的发病率。所以，加强对药物和用药时间的调节，确保药物作用效应和高血压时间变化形成一致，通过对24小时血压的平稳控制，更好的实现高血压治疗。

对24小时血压变化进行动态检测，可以对患者的血压变化进行针对性研究和对比，通过对患者夜间血压变化和清晨上升速率的研究，进一步实现对患者舒张压和脉压变化的稳定控制，准确分析高血压的发展变化过程，预测靶器官的病理损害，实现对并发症的有效控制和降低，只有这样才能在降低药物副作用的基础上，帮助高血压患者平稳、有效降压。

参考文献：

王洁.凝血功能检测在诊断妊娠期高血压孕妇中的价值[J].临床合理用药杂志，2014，54（18）：102-103.

聂磊.动态血压检测对老年高血压病患者的临床价值[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（22）：6-7.

王丽冰.2型糖尿病患者合并老年原发性高血压患者动态血压检测的临床分析[J].影像研究与医学应用，2017，12（5）：189-190.