你对气道高反应性知道多少

严兵

【中图分类号】R332.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--02

气道高反应性可简称为AHR，其指的是起到对各种刺激因子出现过早或过强的收缩反应。若在正常人中这种刺激反应程度相对较强，或者呈无反应状态，而在某些人却导致了显著支气管狭窄[1]。当受外界刺激影响时，此类患者的气道会出现收缩情况，从而易导致呼吸困难、喘息和咳嗽等症状发生，其中最为常见的当属支气管哮喘与慢性支气管炎。经结合临床实践发现，气道高反应性能严重影响患者机体健康，因此加强对该病症的认知及重视程度非常重要。

1 气道高反应性的病因与常见疾病

气道高反应性有家族倾向，受遗传因素影响，然而除此之外，外因性作用影响也非常重要。就现下而言，普遍认为气道炎症因引发气道高反应性最为主要的机制之一。当气道受其他刺激或变应原影响后，因多种炎症介质、炎症细胞与细胞因子的参与、上皮内神经与气道上皮的受损等均是引发起到高反应性的主要因素。有研究指出[2]，在AHR的形成上，气道基质细胞内皮素的旁分泌和自分泌，以及细胞因子尤其是内皮素和TNFα相互作用均能起到主要作用。另外，胆碱能神经兴奋性增强、β-肾上腺受体功能和AHR低下，均和NANC（非肾上腺素能非胆碱能）神经的抑制功能缺陷相关。在理化因素刺激下，如高渗与低渗溶液和病毒性呼吸道感染、干燥空气和冷空气与SO2等，均能显著提高气道反应性。其中最为常见的当属支气管哮喘。

2 气道高反应性者的忌讳

叮嘱患者严禁食用任何刺激性食物，同时还要禁止食用海鲜类食物，戒烟酒，多喝水，多食用新鲜蔬菜与维生素丰富的水果，注意休息，防止机体劳累过度，同时还要将保暖工作做好，并指导患者适当锻炼，可有助于机体抵抗力的增强。

3 气道高反应性的鉴别诊断与检查

3.1 气道高反应性的鉴别诊断

（1）起到陷闭。咽部肌张力下架你跟易导致上气道吸气时陷闭。

（2）气道变窄。气道变窄的发生主要是由于邻近器官或咽喉部病变而造成气道变窄，从而易使患者出现呼吸困难情况。其属于一组症候群，并非一独立疾病。因气道变窄可导致缺氧，若临床未能对其进行及时有效处理，则容易导致窒息情况发生，从而能对患者生命安全带来严重威胁。

3.2 气道高反应性的检查

對气道反应性情况进行测定，指导患者将浓度不同的激动剂予以吸入，从低浓度开始，以PEV1（第1秒用力呼气容积）减少20%时的激动剂累积或激动剂浓度剂量作为气道反应性指标。如果浓度下降则判断为气道高反应性。

4 对气道高反应性的了解

（1）气道反应性。受各种变应原和化学、物理和药物等刺激后，支气管与气管会出现气道阻力变化。受轻微刺激影响，正常气道只会出现微弱反应，不会出现收缩反应，其属于正常生理反应。

（2）特异性支气管刺激试验。吸入浓度不同且已知的特定变应原溶液，对气道收缩反应情况进行测定，对气道反应性试验予以判断[3]。

（3）AHR（气道高反应性）。受轻微变应原和化学、物理和药物等刺激后，支气管与气管所产生的气道阻力情况能明显加剧。其是一种病理生理状态，主要基于气道变态反应性炎症。

（4）非特异性支气管激发试验。将浓度不同的激发剂吸入，对气道收缩发反应情况进行测定，对气道反应性试验实施判断。以组胺与为乙酰甲胆碱等激发剂的应用最为常见。

（5）气流传导比值降低35%激发剂量。支气管激发试验，相比对照值，当气流传导比值降低35%时，则为激发剂的最低累积剂量。

（6）第1秒用力呼气容积降低20%激发剂量。支气管激发试验，相比对照值，当第1秒用力呼气容积降低20%时，则为激发剂的最低累积剂量。

（7）第1秒用力呼气容积降低20%激发剂量。支气管激发试验，相比对照值，当第1秒用力呼气容积降低20%时，则为激发剂的最低累积剂量。

（8）气流传导比值降低35%激发浓度。支气管激发试验，相对对照值，当气流传导比值降低35%时，则为激发剂的最低累积浓度。

相比基础值，气流传导比值、第1秒用力呼气容积降低幅度均不低于20%，或R5（阻抗）增加不低于40%、Fres（共振频率）升高不低于35%，或sGaw（气流传导比值）降低不低于35%，激发试验阳性;其他参数情况达到标准也能判断呈阳性。在基础肺功能检查期间，当第1秒用力呼气容积降低幅度不低于20%则也可将其判断为阳性。如果所吸入的激发剂为最大浓度，各参数值未符合标准，则说明激发试验结果呈阴性;如果上述参数情况变化情况显著，当第1秒用力呼气容积降低15%至19%，则说明激发试验可疑阳性，需在2至3周后精细复查，同时还要对各种可能对试验结果产生影响的因素情况加以注意，必要是可在8周后予以再次复查;入股临床高度疑似为支气管哮喘，基础FVC很大，显著降低MEFV（最大呼气流量-容积）曲线低容积段流量，则会有较大阳性可能性，建议实施正规规治疗，同时开展随访。

最低累及PC（激发浓度）或PD（激发剂量）常用于对高反应性气道的敏感程度进行定量判断，气道情况会随着阈值越低而愈发敏感。常用参数包括PD35-sGAW、PD20FEV1和PC35-sGAW等。

（9）等二氧化碳通气过度激发试验。将一定浓度二氧化碳吸入后所产生的过度通气，对气道收缩反应情况实施测定，对气道反应性试验情况实施判断。当第1秒用力呼气容积降低程度不低于10%时，其基础值则显示呈阳性。

（10）蒸馏水激发试验。将蒸馏水适量吸入后，对气道收缩反应情况实施测定，并对气道反应性的试验进行判断。当第1秒用力呼气容积降低程度不低于20%时，其基础值则显示呈阳性。

（11）运动激发试验。依照要求在运动后，对气道收缩反应情况实施测定，并对气道反应性试验进行判断。当第1秒用力呼气容积降低程度不低于15%时，其基础值则显示呈阳性。

（12）高渗盐水激发试验。将3.6%浓度高渗盐水适量吸入后，对气道收缩反应情况实施测定，并对气道反应性的试验进行判断。当第1秒用力呼气容积降低程度不低于20%时，其基础值则显示呈阳性。

参考文献：

何丽秀，刘春涛.哮喘患者呼出气一氧化氮和气道高反应性的关系探究[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，15（1）：82-86.

王林燕，王博，丁美红，等.气道高反应性检测方法的研究进展[J].广东医学，2017，38（11）：1774-1778.

张静，朱蕾.气道高反应性的解读[J].中华结核和呼吸杂志，2015，38（8）：634-634.