螺旋式桡动脉止血器不同压迫时间对患者的影响

易巧云

【摘 要】目的：探讨螺旋式桡动脉止血器在冠状动脉介入治疗术后不同压迫时间的效果。方法：采用随机分组的方法，将我科冠心病介入治疗术后应用螺旋式桡动脉止血器的160例患者随机分为实验组和对照组，实验组术后30分钟即回病室后开始逆时针松桡动脉止血器四分之一圈，术后1小时松至1圈，术后2小时再松1圈，术后4小时完全松动扣带，撤除止血器换无菌纱布贴敷。对照组按常规方法术后2小时开始逆时针松桡动脉止血器1圈，以后每2小时松1圈，术后6小时完全松动扣带，撤除止血器后换无菌纱布敷贴。比较2组患者术后出血、渗血、指端肿胀、麻木、疼痛、发绀的发生率。结果：两组患者在术后出血、渗血方面无显著差异，术后并发症的发生率、手部肿胀程度实验组低于对照组，手部舒适度方面实验组优于对照组。结论：实验组术后30分钟开始逆时针松桡动脉止血器四分之一圈，1小时后松至1圈，2小时松第2圈，4小时后完全松动扣带，撤除止血器换无菌纱布贴敷并未增加出血风险，缩短了压迫时间，减轻了患者痛苦，舒适度得到了提高。

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）02-03--01

冠心病是临床比较常见的心脏血管疾病，以中老年群体为主要对象，致残致死率都比较高，严重影响患者的身心健康与生活质量[1]。随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉的入径，其手术创伤小、术后恢复快、疗效确切、深受广大患者的青睐。由于术中、术后的肝素化，使压迫时间延长，尤其是氯比格雷、阿司匹林等抗血小板药物的应用，增加了血管出血的风险，术后桡动脉穿刺部位的压迫止血的效果直接关系到病人术后的康复，使得桡动脉压迫器在冠心病介入术后逐渐得到推广应用，目前临床上广泛应用的桡动脉止血器在止血效果方面发挥着重要作用[2]。桡动脉压迫止血器外观透明清亮，质地柔软舒适，可直接观察到创口有无出血、血肿，一旦发生出血、血肿，立即一手固定压迫板，一手调整螺旋手柄的松紧度，操作方便灵活。我科对2018年元月至2019年元月应用螺旋式桡动脉止血器的不同压迫时间进行了研究，现将护理体会汇报如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年元月至2019年元月在我科行冠状动脉造影的160例患者，其中男96例，女64例，平均年龄65岁.患者均为桡动脉穿刺成功，凝血功能正常，将160例患者随机分为实验组和对照组，对照组按常规方法术后2小时开始松螺旋式桡动脉止血器1圈，6小时完全松完，实验组术后30分钟开始松螺旋式桡动脉止血器四分之一圈，4小时完全松完。两组患者在性别、年龄、病情方面无显著差异，具有可比性。数据经graphpad软件x^2进行检验分析。

1.2 方法 实验组 本组患者术后30分钟开始逆时针松桡动脉止血器4分之一圈，术后1小时松至一圈，术后2小时再松一圈，术后4小时完全松动扣带，撤除桡动脉止血器换无菌纱布贴敷。对照组 本组患者按常规术后2小时开始逆时针松桡动脉止血器1圈，以后每2小时松1圈，6小时后完全松动扣带，撤除桡动脉止血器换无菌纱布贴敷。

1.3 观察指标<1>有无出血、渗血。<2>手腕部肿胀程度<3>麻木、疼痛。<4>有无指端缺血、紫绀。

2 结果

160例患者中，术后在出血、渗血方面实验组和对照组无显著性差异，在手指肿胀、麻木、疼痛、紫绀、方面实验组低于对照组。

3 护理

3.1 术前护理 术前告知患者介入术后采用桡动脉压迫止血器的优越性、可行性、必要性，可请以往止血成功典型病例向患者现身说法，激励患者提高对止血工作的信心，让患者对桡动脉止血器有初步了解，知道术后如何配合。向患者和家属讲解手术的基本过程、术后注意事项、并发症。术前应做好药物过敏试验，术前1日按时给予抗凝药物，如阿司匹林.氯吡格雷，注意用药后有无副作用。做好患者身份识别标记，如腕带的佩戴，穿宽松的病员服，女性患者摘除胸罩、项链和手镯，避免影响手术视野和操作，同时建立好有效的静脉通道，穿刺好静脉留置针，利于术中用药。

3.2 术后护理

3.2.1 穿刺部位的护理 为防止穿刺过程中桡动脉痉挛，可予术前30分钟给安定10毫克肌肉注射。由于每个病人手腕部粗细不一，应用螺旋式桡动脉压迫器时可调节松紧束带以能触摸到桡动脉搏动为宜。使用螺旋式桡动脉止血器时要使病人手腕部保持伸直状态，避免过度曲伸，上肢避免剧烈运动，禁止做手腕旋转动作，术侧上肢严禁加压，监测血压，静脉输液、采血等操作在对侧上肢进行[3]，术肢略抬高，勿下垂，用皮尺测量腕围，前臂围，如短时间内围度增大提示有出血或静脉回流障碍，及时查找原因给予对症处理。护理人员应每隔15-20分钟观察一次穿刺部位出血情况，若穿刺部位出现红肿、水泡等异常情况，需立即通知医生，协助医生处理解决。观察术侧上肢肢端的温度.颜色，肿胀、麻木、疼痛感，观察手指的活动度，桡动脉搏动情况，以及穿刺部位有无出血、肿胀等，如有异常及时调整桡动脉止血器加压板的松紧度，4-6小时后无异常可逐渐放松止血器并撤除，撤除后，消毒后使用无菌敷贴保护。

3.2.2 止血的护理 螺旋式桡动脉止血器止血完成后，护理人员应对患者的腕关节感觉、活动度，患侧手指末端的温度、感知，动脉压和血液循环情况进行严格观察，对手指活动度不佳，颜色异常的患者，应适当降低患侧肢体承受的压力，护理人员应密切观察患者的体温、血压，无异常者可适当抬高患侧肢体，增加患侧肢体静脉血液回流量，缓解肢体压力。有出血、渗血情况者，立即调整桡动脉压迫止血器的加压板，达到有效止血。

3.2.3 手腕部活动度指导 术后1-2天避免在穿刺侧行穿刺、测量血压等增加肢体压力的操作。穿刺点保持清洁干燥，避免腕关节剧烈过度伸屈活动。

讨论

术后桡动脉穿刺部位的压迫止血效果直接关系到患者术后康复，如术后桡动脉穿刺口压迫时间过短或压力过低，易造成局部出血 血肿，如压迫时间过长或压力过高，则阻碍术侧肢体的血液循环，引起肢体肿胀 疼痛 螺旋式桡动脉止血器是目前冠心病介入治疗中应用较为普遍的止血器具，其材料柔软透明，是一种可调节手腕式束带，通过一种特制的透明塑料面板，直接压迫桡动脉穿刺部位，可直视桡动脉穿刺点，便于观察出血、渗血情况，并可根据桡动脉搏动，末梢循环情况 渗血情况及时调整压力，有效减少术后穿刺部位的并发症，经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗具有损伤小、恢复快、住院时间短、止血方便，外周血管并发症少，不影响抗凝溶栓药物的连续应用以及患者术后活动不受限制等优点[4]。螺旋式桡动脉压迫止血器止血设计把压力直接作用于穿刺点局部，有利于最大限度地避免了对局部周围组织的压迫，缓解了患者的不适感，并且易于观察出血问题，临床应用效果满意，有效缩短压迫时间可提高患者舒适度，减轻患者痛苦程度。使用螺旋式桡动脉止血器病人无需严格制动，可以很快下床活动，从而减轻了长时间卧床引起的腰背酸痛，甚至下肢静脉血栓形成等并发症。同时也使住院费用相应减少，缩短了住院时间，提升了患者满意度。

参考文献

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郭俊，徐帝非，沈下贤，等，两类桡动脉压迫止血器临床应用效果

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阚静，刘玲玲，常芸等，经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的护 理[J].中华护理杂志，2002.37（10）：738-739.

成小蓉，林小惠，陈志红等，弹力加压型止血器在桡动脉压迫止 中的应用及护理，护士进修杂志，2006，21（6）：544-545.