基于大数据背景下的病案统计系统管理探究

宋铁石 韩磊 盛利

摘要：在“互联网+医疗”的大数据背景下，病案统计信息化建设在医院现代化管理中越来越重要，医院信息系统每天都会产生大量数据，病案管理和信息统计工作繁杂琐碎，需协调临床、护理、医技等多部门共同协作。只有通过信息化手段，对产生的数据进行深度挖掘以及通过对比分析后才能真正实现数据的价值。为了提高病案统计信息化管理水平，本文就基于大数据背景下，利用现代化信息技术对病案统计系统应用进行研究，希望能改善平时工作中存在的问题。

关键词：“互联网+医疗”   大数据   病案统计信息化

一、病案统计工作现状分析

电子病历是医务人员在医疗活动中，使用医疗机构信息系统，生成的文字、符号、图表、图形、数据、影像等数字化信息，并能够实现存储、管理、传输和重现的医疗记录，包括患者病历记录、护理文书、医技资料和相关证明文书等，记录了患者病情的产生、发展、诊断、治疗过程、结果、转归等情况，是患者在医院全部医疗过程的原始资料，同时也为医院管理、科研、教学以及病案统计提供分析数据，医院病案室工作人员负责管理患者病历并进行最终归档。信息统计是对病案数据进行收集、整理、加工、分析，按照相关部门要求做出数据统计表格。通过有价值的信息统计分析，能够对患者病案首页信息进行全面体现，病案首页信息较为分散，没有相关规律，通过对病案首页科学统计与整理，从中得到有价值的信息进行统计分析，从而为医院管理决策、临床科研、教学提供数据支撑。

二、基于数据挖掘的病案统计信息化建设价值

（一）数字化病案管理是发展的必然趋势

近年来随着互联网信息技术的不断发展，实现互联网与传统产业联合，“互联网+医疗”应运而生，其核心内容是医疗大数据，是医疗的数字化。病案统计信息系统是医疗信息化建设的重要组成部分，传统模式的病案管理流程在当今互联网信息时代中已经显现出不足，医院如果要想在当今竞争激烈的医疗市场中取得长足发展，必须依靠信息化建设，利用信息化技术取缔传统的人工统计，数字化病案管理是发展的必然趋势。

（二）数字化病案提高病案工作效率

数字化病案就是利用信息化技术协助我们完成病案统计工作，患者从门诊挂号到检查、检验，再到入院治疗等，整个过程通过计算机信息技术记录每一个诊疗过程，确保了采集数据的真实性和实效性。系统通过采集医嘱、病历、护理信息，进行归档、统计、分析、生成各种所需的报表，与传统的人工统计相比，极大地提高了病案统计的工作效率和工作质量，并且降低了出错率，病案管理人员由复印病历改为打印病历，复印窗口工作人员数量平均减少一半，病案的传递及流转无需通过手工处理，减少了中间的流转环节，能够让病案管理人员有更多时间用于病案数据的统计和挖掘，为医院决策提供更多有价值的数据。

（三）数字化病案提高医院管理质量

病案信息的统计与分析，对于现代化医院管理有非常高的价值，能够为医院的经营管理服务，为医院管理者及时、准确地提供医院业务、管理数据，确保数据的实效性，还可根据需求对病案数据进行分析。能够为临床科研、教学以及管理服务，通过数字化病案管理系统的建设，信息统计工作由被动变主动，每月月初主动为临床科室主任推送本科室的工作量数据、医疗质量数据等。能够为医疗质量管理服务，通过数字化病案建设，可以实时监测病案首页质量、病历书写质量以及归档率，为医疗监督评估提供依据。

三、大数据在病案统计分析中的应用

（一）数字化病案能够提高信息统计应用

在病案管理中，利用信息化技术，通过高速扫描仪将病案归档的病历存储到数据库中，使病案信息存储工作更加方便、快捷，提高病案存储的周期。利用数据库检索，在信息系统前台设计多条件检索查询功能，使病案信息的统计与查询更加准确、快速。如图1，按照主要诊断为糖尿病、出院日期为2018.9.1-2019.1.1范围内的所有患者信息进行检索。

（二）数字化病案能够提高信息统计规范性

在电子病历首页中，利用信息化技术，按照电子病案首页填写规范要求，在首页中设置76项必填项，并通过逻辑关系设置填写范围20项，例如损伤、中毒的外部因素编码范围应为：V、W、X、Y开头的编码;入院日期减去出生日期小于等于28天时，必须填写新生儿出生体重和入院体重;主要诊断如果以C00-D48开头，则必须填写病理诊断（即形态学M码）;确诊日期不得大于出院日期或小于入院日期，质控日期不得小于出院日期;入院日期不得大于出院日期;手术日期必须在入、出院日期之间;出生日期不得大于入院日期。通过以上设置，对较为懒散的病案首页书写行为进行规范和约束，使信息统计数据更加规范、准确。

（三）数字化病案能够提高信息统计准确性

利用信息化技术，能够有效提高病案首页填写质量，使信息统计数据更加准确，更能够客观的反映医院医疗数据，对医疗质量管理有积极推动作用，实现了更有效的医疗管理和医疗服务质量，通过对医疗数据整合、实时分析、报表制作、数据挖掘，将数据变为可用的信息，使信息系统为公共卫生、行政管理、医疗服务提供更可靠的支持。

（四）数字化病案能够促进无纸化办公

利用信息化技术，通过电子签名系统和病案归档系统实现无纸化办公。按照《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》六级标准要求，需实现全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持，基本实现无纸化。规范医疗机构电子病历归档管理，维护医患双方合法权益，保证电子病历使用的合法性、安全性和可用性，建立和完善电子病历归档系统的管理服务功能。通过与院内HIS、EMR、LIS、PACS系统做數据对接自动抽取数据进行转换生成PDF文件，无电子签名的纸质医疗文书通过高速扫或翻拍转换生成PDF文件，对采集的数据进行审核，合格后进行自动归档管理及离线存储，并能够病案打印、病案借阅、病案检索、病案示踪、统计查询等功能。

四、结语

根据医院信息化建设的发展目标，整体规划、分步实施、滚动发展，重点突破数字化病案建设，通过病案信息资源共享，提高医疗服务效率、提高医疗服务质量、降低医疗成本、降低医疗风险。在建设数字化病案的过程中要注重统计学与信息系统的融合度，积极适应医疗工作的流程，为医院临床医务人员以及医院管理人员提供更好的服务。

参考文献：

[1]王超.现代化信息技术在医院病案统计中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，（07）：174.

[2]宋飞.网络大数据时代医院病案统计管理[J].世界最新医学信息文摘，2019，（09）：179-180.

[3]胡文辉.加强病案质量管理提高病案统计质量[J].临床医药文献杂志，2018，（48）：171.

[4]张锦平，赵敏，张建华.病案首页的HQMS网络直报错误分析及改进研究[J].中国病案，2015，（10）：24.

（项目：[1]黑龙江省卫计委项目：医学影像重建和3D打印技术在髋臼骨折中的应用，基于大数据背景下的病案统计系统管理探究（项目号2017-347）组织：牡丹江医学院;[2]牡丹江医学院项目：基于互联网+的医学影像重建在医学知识体系构建中的研究与实践，基于大数据背景下的病案统计系统管理探究（项目号MYYB20170006）组织：牡丹江医学院。作者单位：牡丹江医学院附属红旗医院信息中心。）