呼出一氧化氮对慢性咳嗽治疗方案的指导分析

王超，具杨花，孙艳敏

（1.四平市中心医院，吉林 四平 136000；2.吉林大学第一医院，吉林 长春 130021）

0 引言

慢性咳嗽是临床常见的呼吸系统疾病，患儿仅有绵长（≥8 周）的咳嗽症状，胸部影像学检查并无异常[1]。因慢性咳嗽患儿以咳嗽为主要症状，患儿自身常可忽略疾病或误认为其他种类疾病，对患儿的治疗造成较大的负面影响。呼出气一氧化碳检测近年来被广泛的应用于气道炎症的检测，操作简单易行，耗时短，对患儿无创伤，且对气道内炎症反应有极高的敏感性[2]。本文旨在探讨呼出气一氧化氮对慢性咳嗽治疗方案的指导作用，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在来我院儿科就诊的慢性咳嗽患儿中选取550例纳为观察对象，对象选取时间区间：2018 年12 月起始、2019 年7 月终止。其中男300 例，女250 例；年龄3-16 岁，平均（10.43±3.05）岁；疾病分类中，咳嗽变异性哮喘者200 例，嗜酸粒细胞性支气管炎者200 例，其他慢性咳嗽者150 例。

入选标准：①均有病程超过8 周的慢性咳嗽；②均符合《咳嗽诊断与治疗指南》中关于慢性咳嗽的诊断标准[3]；③对糖皮质激素类药适应性较好；④近期内未接受相关药物治疗。

排除标准：①近期内进行大手术者；②胸片检查结果异常者；③肺部听诊异常者。

1.2 方法

参与研究的患儿均接受呼出气一氧化碳检测，选用同一型号的一氧化碳分析仪，呼气流速设置为50 mL/s，开始检测前，指导患儿进行深呼气，排空肺内气体；指导患儿用嘴无缝隙的含住过滤器，在用鼻深吸气后，平稳状态下用嘴呼出气体，呼气时间保持在10 s 左右[4]。对检测结果进行记录及分析。

检测完成后，均接受了糖皮质激素类药治疗，如布地奈德吸入等，治疗时间为4 周。

1.3 观察指标

以呼出气一氧化氮水平、治疗后的咳嗽症状积分及呼出气一氧化碳水平下降程度比较作为观察项目。其中，咳嗽症状积分分为日间积分、夜间积分，均为0 至3 分，本研究取日间、夜间总分。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0 软件为本文的计算工具，呼出气一氧化氮结果、咳嗽症状积分以“均数±标准差”表达，t检验；用百分比表示计数资料，χ2检验。P＜0.05，表示正在比较的项目有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型慢性咳嗽患儿的呼出气一氧化氮水平分析

咳嗽变异性哮喘患儿的呼出气一氧化氮结果高于嗜酸粒细胞性支气管炎及其他慢性咳嗽患儿，P＜0.05，见表1。

表1 不同类型慢性咳嗽患儿的呼出气一氧化氮水平分析（±s）

表1 不同类型慢性咳嗽患儿的呼出气一氧化氮水平分析（±s）

2.2 针对性治疗后的咳嗽症状积分、一氧化碳水平下降幅度

550 例慢性咳嗽患儿在针对性治疗前咳嗽症状积分（3.89±0.81）分，在治疗后咳嗽症状积分为（2.00±0.68）分，见表2。

表2 咳嗽症状积分治疗前后对比（±s）

表2 咳嗽症状积分治疗前后对比（±s）

所有患儿均接受激素治疗，治疗有效者400例，占比72.73%；激素治疗无效者150 例，比例为27.27%；治疗后，治疗有效者呼出气一氧化碳水平下降幅度（40.03±4.25）%，治疗无效者的呼出气一氧化碳水平下降程度为（10.10±2.25）%，下降幅度对比，P＜0.05，见表3。

表3 呼出气一氧化碳水平下降对比（±s）

表3 呼出气一氧化碳水平下降对比（±s）

3 讨论

经本研究结果可看出，引起慢性咳嗽的疾病中，咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、其他慢性咳嗽的呼出气一氧化碳数值呈梯度下降，甚至其他慢性咳嗽患儿的呼出气一氧化碳结果几乎与正常同龄儿童对应结果无差别。侧面表明，可利用呼出气一氧化碳检测进行慢性咳嗽的诊断，特别是咳嗽变异性哮喘及嗜酸粒细胞性支气管炎的鉴别区分[5]，进而辅助确定治疗方案。入选的550 例慢性咳嗽患儿在激素治疗后，咳嗽症状积分明显下降，表明了激素治疗后，对慢性咳嗽的症状有一定的缓解作用[6]。

呼出气一氧化氮是嗜酸性粒细胞气道炎症的敏感性标志物，对气道炎症有较高的敏感性，同时对糖皮质激素治疗后反应有高敏感性。慢性咳嗽患儿在应用糖皮质激素类药治疗后，对一氧化氮的合成酶有抑制作用，因此，在给予糖皮质激素治疗后，患儿的呼出气一氧化碳水平出现相应的下降，且下降时间可早于相关症状缓解时间及气道高反应改善的时间。

综上所述，依据呼出气一氧化碳来源特点，慢性咳嗽的病因不同，呼出气一氧化碳检查结果可发生明显的变化，凭借此变化进行病因的确定，协助临床医生进行治疗方案的确定，使糖皮质激素治疗更加个体化，避免了不必要的激素治疗。