微创与开颅手术在脑出血治疗中的疗效及安全性比较

2020-03-24 08:52王晓宏
健康之友 2020年1期
关键词:开颅手术微创脑出血

王晓宏

【摘要】目的:比较脑出血治疗中微创与开顱手术的临床疗效及安全性。方法:抽取2017年3月-2019年5月在我院进行治疗的脑出血患者97例作为实验对象,依照不同手术方式分为对照组(47例)和治疗组(50例),对照组给予传统开颅手术,治疗组给予微创手术,对两组临床疗效、并发症发生情况进行比较。结果:治疗组治疗总有效率、并发症发生率与对照组行比较,具备统计学差异(P<0.05)。结论:脑出血治疗中微创手术的临床效果优于传统开颅手术,且术后并发症发生率更低,值得临床优先选择和推广。

【关键词】脑出血;开颅手术;微创;临床疗效;安全性

【中图分类号】R651.12 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)01-0180-01

脑出血指的是脑实质非外伤性血管破裂导致的出血症状,以呕吐、头晕、头痛为主要症状表现,同时伴随明显的意识、运动、语言障碍,患者的生命健康也会受到严重威胁。开颅手术作为临床以往治疗脑出血的主要手段,虽然其具有较好的临床治疗效果,但会造成较大的手术创伤,术后并发症发生率高,会对预后产生严重影响。微创手术不仅可降低手术给脑出血患者造成的损伤程度,且可有效减少手术风险发生率,进一步改善患者的生存质量。本文抽取在我院进行治疗的脑出血患者97例作为实验对象,现整理与报告如下:

1资料与方法

1.1一般资料

抽取2017年3月-2019年5月在我院进行治疗的脑出血患者97例作为实验对象,依照不同手术方式分为对照组(47例)和治疗组(50例)。对照组:男27例,女20例,患者年龄范围53-75岁,平均年龄为(63.5±4.1)岁;出血量范围36-67ml,平均(48.2±3.6)ml;其中基底节区出血25例,脑室出血14例,丘脑出血8例;治疗组:男28例,女22例,患者年龄范围54-76岁,平均年龄为(64.2±4.2)岁;出血量范围37-68ml,平均(49.5±3.7)ml;其中基底节区出血28例,脑室出血13例,丘脑出血9例。比较两组自然资料的差异,P>0.05,存在对比价值。

1.2方法

对照组开颅手术操作:给予患者全身麻醉,以治疗方案为依据,于血肿部位做切口,呈马蹄形或弧形,将硬脑膜切开,分离脑组织与蛛网膜,进入血肿腔后仔细清除血肿,并在清除肿块部位进行止血,常规留置引流管,术毕。治疗组微创手术操作:以影像学检查结果为依据确定穿刺部位,对安全可行的治疗方案进行确定,给予患者局部麻醉,利用电钻促使穿刺针自颅骨开始向脑中穿刺,抵达血肿处后先将一定的血量抽出,再分次予以清理。将碎吸针置入血肿腔中,留置引流管,予以3万U尿激酶注射,以达到融化血块的目的,促使血肿自引流管顺利流出,固定好引流管,通过脑CT复查了解血肿残留情况,血肿处于控制范围内者可拔出碎吸针。

1.3观察指标与疗效评价

判定两组患者的临床疗效,观察和记录术后感染、再出血、多脏器功能衰竭等并发症情况。疗效评价标准:临床症状彻底消失,血肿全部清除干净,NIHSS(神经功能缺损评分)减少率≥90%表明显效;临床症状明显减轻,血肿基本清除干净,NIHSS减少率≥45%表明有效;未达到显效、有效标准表明无效。

1.4统计学处理

全部数据均运用SPSS22.0统计学软件包完成分析,计数资料使用(%)进行描述,作比较上行x2检验,如P<0.05,则证明存在显著性差异。

2结果

2.1两组患者的临床疗效进行比较

对照组的治疗总有效率85.1%比治疗组的治疗总有效率98.0%低,两组的差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的临床疗效进行比较[n(%)]

2.2两组患者的并发症发生率进行比较

对照组术后并发症共10例,其中术后感染5例,再出血3例,多脏器功能衰竭2例;治疗组手术后并发症共3例,其中再出血1例,术后感染2例。两组在并发症发生率比较上,治疗组6.0%低于对照组21.3%,有统计学差异(x2=4.8716,P=0.0273)。

3讨论

脑出血是临床神经内科常见病和多发病,其具有发病急、进展快、预后差等病情特点,大量出血多的情况下会显著升高颅内压,导致脑积水、脑疝等问题,治疗不及时又会因为长时间受到血肿压迫导致脑组织坏死、缺血性痉挛梗阻等,致残率、致死率均比较高。临床实践证实,如果脑出血患者的出血量在30ml以下,可优先选择保守方法治疗,如果出血量超过30ml,则需要优先选择手术方法治疗。但传统开颅手术不仅会造成比较大的创伤和比较严重的组织损害,还会导致颅内感染、肾功能衰竭、再出血、脑脊液漏等一系列并发症,对患者术后功能、生活自理能力的恢复十分不利。而微创手术的提出,充分发挥了其微创的优势,不仅不会造成较大的创伤,且可显著降低术后并发症发生危险,加快术后康复速度。术中以局麻为主,可有效防止麻醉药物的负面影响,缩短手术时间,降低颅内感染、肢体障碍发生危险,从而有效改善患者生存质量和预后。

本组研究中,治疗组患者的治疗总有效率高于对照组,术后并发症发生率低于对照组,两组行比较,有统计学意义(P<0.05)。由此可以表明,脑出血治疗中微创手术的临床效果优于传统开颅手术,且术后并发症发生率更低,值得临床优先选择和推广。

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