麻醉诱导模拟对儿童术前焦虑的影响

彭洁，殷江，齐敦益

（1.南京市江宁医院，江苏 南京；2.南京大学，江苏 南京；3.徐州医科大学附属医院，江苏 徐州）

0 引言

术前儿童焦虑主要表现为与家人分离的焦虑和对陌生环境的恐惧[1]。据统计有50%～75%儿童存在严重术前焦虑。过度焦虑的儿童往往表现出消极情绪和行为，影响其配合度，甚至导致儿童术中谵妄、术后消极的心理效应。在国外，临床上非药物干预儿童术前焦虑应用广泛，而国内研究不多，需引起医生的重视[2-3]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

经徐州医科大学附属医院伦理委员会批准后，选择符合纳入标准的60例我院从2017年5月至2018年3月行择期全身麻醉手术的患儿。干预前取得患儿监护人同意，并签署知情同意书。

纳入标准：5～7岁住院患儿，行择期全身麻醉且时间＜1 h，ASA分级Ⅰ～Ⅱ。已接受学前教育，无生长发育异常，无中枢神经系统疾病、无精神疾病、无语言或视听障碍、无智力障碍、无认知障碍等其他重大疾病。

1.2 一般资料

进行一般信息统计，包括：年龄、性别、身高、体重等。

1.3 研究方法

采用随机数字表法将60例患儿随机分成两组，即试验组（n=30）和对照组（n=30）。用不透明信封隐藏入组信息，对受试者、评价员、研究者和临床工作人员设盲；摄影师、术前访视医生不能设盲。术前1晚，对照组行常规访视；试验组在进行完常规访视后，提供给患儿面罩、电极片、指脉氧探头，听诊器等诱导用具，介绍其用法及功能，允许儿童自由使用，然后进行麻醉诱导模拟。分别于术前访视时（T1）、在等待室时（T2）、与父母分离时（T3）、麻醉诱导时（T4）由摄影师分别拍摄至少2 min记录患儿状态的视频资料，并记录麻醉诱导前患儿的心率（Heart Rate, HR）、脉搏氧饱和度（Pulse Saturation of Oxygen, SpO2）。

1.4 数据收集

由评价员观看视频资料，通过mYPAS对患儿T1、T2、T3三个时间点的焦虑水平评分。通过ICC对患儿T4时麻醉诱导配合评分。

改良耶鲁儿童术前焦虑评分（mYPAS）广泛用于评价2～12岁儿童围术期焦虑，对儿童精神状态、语言、情感表达能力、觉醒状态、对父母依赖等5个方面，22项打分，分值23～100分，评分越高表明焦虑越明显。通过该表可在1 min内判断出儿童的焦虑状态，具有非常好的可信性及适用性[4-5]。

诱导期合作评分（ICC）是一项评价患儿合作度的观察性评分标准，包含10条负面行为，共11项，代表了患儿在麻醉诱导时会出现的所有反应。患儿在诱导期无任何负面行为记为0分，有其中一项负面行为记1分，总分为各条之和，最高10分，具有很好的可信度（r=0.978），ICC得分越多表示诱导期合作越差。0分表示完全配合，1～3分中度配合，≥4分不配合。

1.5 观察指标

1.5.1 主要指标

T1、T2、T3时患儿的焦虑评分（mYPAS），T4时患儿诱导合作评分（ICC）。

1.5.2 次要指标

麻醉诱导前患儿的心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件分析，在计量资料中，正态分布资料用均数±标准差（s）表示，组间比较用独立样本t检验；非正态分布资料用中位数（四分位数间距）表示，组间比较用Mann-Whitney U检验；计数资料用频数和百分数表示，采用费希尔精确检验。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

本研究纳入的60名患儿均完成了试验。两组患儿性别、年龄、体重、身高差异无统计学意义，见表1。

表1 一般资料的比较

2.2 术前焦虑评分的比较

两组患儿T1时的m Y P A S评分差异无统计学意义（P＞0.0 5）；两组患儿T2、T3时的mYPAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。说明在T2、T3时试验组比对照组焦虑程度低；在各组中mYPAS评分呈现递增趋势，且对照组增长高于试验组。

2.3 基本生命体征比较

两组患儿麻醉诱导前的SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿麻醉诱导前的HR差异有统计学意义（P＜0.05）。麻醉诱导前试验组HR较对照组低，且两组患儿心率均在正常范围内，说明对照组患儿较试验组患儿更加紧张，见表2。

2.4 诱导期配合度比较

两组患儿T4时的ICC评分差异有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。T4时ICC得分0、1～3、≥4的人数差异均有统计学意义（P＜0.05）（见表3）。

表2 两组间ICC的比较

表3 观察指标的比较

3 讨论

对儿童而言，手术意味着侵害性事件，并因此感到焦虑不安，甚至强烈反抗，尤其是麻醉诱导期，儿童的焦虑状态达到高峰[6-7]。

通过术前模拟麻醉诱导可减轻患儿术前的焦虑水平，降低患儿的分离恐惧和对未知手术的担忧，提高麻醉诱导时配合度[8-9]。本试验在实施过程中，时间地点不灵活，模拟过程缺少趣味性。在未来可根据儿童的年龄、喜好等制作医院相关电脑游戏，在线模拟麻醉诱导。

该项研究是一项双盲、单中心的随机对照临床试验。研究样本量较小可能导致结果发生偏倚，未来需要多中心、大样本、试验设计更加严谨的研究进一步验证。