GMS评估在早期干预中的应用

刘蕾，邵荣波，伊宏波

（吉林市儿童医院，吉林 吉林）

0 引言

随着医疗水平的不断进步，新生儿的死亡率得到有效的控制，但是在脑瘫发病率这方面并无显著变化。临床传统神经评估存在一定的缺陷，所耗时间过长操作复杂，无法得出准确的结果。近年来，GMS评估得到了广泛的利用，可准确预测新生儿日后是否会发展脑瘫[1]。本次研究以232例新生儿为研究对象，观察GMS评估在早期干预中的价值，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择我院于2018年1月至2018年12月收治的232例高危新生儿作为研究对象，其中男性153例，女性79例，平均年龄为（0.5±0.2）岁，所有患者在年龄、性别等基础资料上无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。家属均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2 方法

对232例新生儿均采用GMS评估，将新生儿放置温度适宜、环境安静的环境之下，家长协助为新生儿更换尺寸合适的GMS拍摄服，充分暴露腕、踝、臂和腿部，使其处于仰卧位，足部靠近摄像机从纵向摆位于拍摄床内拍摄定位线的中央，当婴儿处于清醒、不哭闹、有动作的行为状态时记录5～10 min。记录人员确保按要求摄录到婴儿整个身体的运动，应摄录到婴儿的脸部（以确认婴儿的僵直运动是否源于哭闹）；摄录时避免使婴儿受到过多环境和家人逗引；记录人员应仔细观察婴儿的行为状态（如出现烦躁、哭闹、持续打嗝情况时需停止拍摄）。早产时期和扭动运动阶段（出生后至足月后8周龄）；进行2次录像。不安运动阶段（足月后9周龄至足月后5个月月龄）；记录1次。将每次记录依据时间顺序进行整理，分析婴儿运动发育轨迹。对于轻度异常婴儿指导家长对其进行抚触，指导其做婴儿操，医疗人员需定期随访，观察婴儿发育的状况。对于显著异常的婴儿需要实施住院结合家庭康复进行康复训练，由专业康复人员对婴儿实施早期干预训练。

1.3 观察指标

观察在GMS评估后，早期干预前和早期干预后婴儿的异常GMS对比。

1.4 统计学分析

2 结果

经GMS评估，结果显示102例新生儿为显著异常、130例新生儿为轻度异常。实施早期干预之后，显著异常为15例、轻度异常为10例，实施早期干预前与早期干预后，数据有统计学意义（P＜0.05），详细见表1。

表1 两组异常GMS对比（n）

3 讨论

据相关数据统计，全球每年约有一千多万早产儿出生，早产儿与足月儿相比，患神经发育障碍的概率更高，另外，其发育迟缓、落后等风险率亦相对较高。目前，医学对于高危儿神经发育的预测仍需要进一步研究，其判断主要根据神经影像或者病史，准确度不高。GMS是新生儿神经运动评估的一种工具，对于判定脑损伤均有一定作用，可对婴儿严重神经发育障碍做出相对准确的预测[2]。有学者指出，婴儿早期便知道如何利用身体与外界接触，其在早期的自发全身运动模式对于临床判断具有重要价值。GMS通常包括两个阶段，即扭动运动阶段和不安运动阶段。处于扭动运动阶段的婴儿动作幅度相对较小，轨迹多为椭圆形。不安运动阶段婴儿多见于2～6个月婴儿，多为中速运动，频率可根据年龄而变化[3]。

影响婴儿脑发育的因素较为复杂，使用一种技术对婴儿是否有神经发育障碍进行诊断较为困难。GMS质量评估主要是由发育神经学家提出，通过对4～5个月婴儿的自发运动进行观察，分析婴儿的运动指标是否异常，从而对婴儿的神经功能情况和神经发育结局的一种指标，GMS显示的典型的运动变异性、复杂性以及皮质板下层的突触活动关系密切，当前认为产生运动变异性和复杂性的神经结构主要出于脑干的中枢模式发生。异常的GMS猜测是因脑室周围白质的板下层和传出的运动纤维损伤，导致传导功能发生障碍所导致。多项研究表明，具有异常运动的婴儿其脑白质病变和小脑横径降低或使导致GMS异常的主要因素。但也有部分学者认为，GMS异常与中央灰质损伤存在着密切关系。GMS是一种神经学评估的常用工具，主要是以臂、腿、颈以及躯干的动作顺序变化为体现，在速度、运动强度也存在着一定的程度变化。GMS在高危儿中的应用价值较高，在扭动运动阶段GMS评估正常，可明确得知新生儿发展为脑瘫的可能性趋近于零，可减少随访次数与相关的干预措施。反之，若在扭动阶段GMS评估异常，则表示婴儿发生神经损伤和成为脑瘫的几率较大，必须及时对患儿采取有效的干预措施。据相关研究表明，通过GMS评估后，发现婴儿存在异常，及时对其进行一定的干预措施，可有效降低不安运动阶段运动的异常，使其神经发育得到改善[4]。有学者针对高危新生儿进行GMS评估，从而预测其神经功能状态，并将其与神经病学检查进行对比，结果发现具有神经功能障碍的患者在GMS均具有一定的体现，在新生儿成长过程中其余的神经病学检查对于神经功能的判断亦具有一定的参考意义，但GMS在灵敏度以及高效度方面存在着独特的优势。

在本次研究中，经GMS评估，对异常新生儿采用早期干预措施，发现实施早期干预前与早期干预后，数据有统计学意义（P＜0.05），得知GMS评估对于神经损伤的判断较为敏感，可对脑瘫、神经发育障碍等做出准确的判断，在其疾病特征出现前，采取有效的干预措施，对于后期预防具有重要意义，能够使致残率得到有效的控制，对于具有高危史但发育正常的婴儿具有重要的鉴别价值，可降低家属的担忧、焦虑等不良情绪的发生率。与常规的神经学检查方式相比较，GMS评估具有简单、便捷、无创等显著优势，在预测神经发育学结局方面具有重要的意义，能够有效预测新生儿神经发育结局，为临床干预提供有效的参考数据，但值得一提的是，并不能将其作为一种确诊手段，仅能将其作为一种辅助手段，临床可结合神经系统检查，提高对婴儿的神经发育结局的预测能力，尽早发现新生儿脑病，并给予有效的干预措施。

综上所述，GMS评估是判断高危儿神经是否损伤的重要辅助工具，具有操作、简单、方便、无创等优势，易被家属和婴儿所接受，使用价值较高，值得在医学上进一步推广。