浅谈处方前置审核对合理用药的重要性

唐泽英，陈静，周芹

（1.广西柳州市妇幼保健院 药剂科，广西 柳州；2.广西柳州市妇幼保健院 新生儿科，广西 柳州）

0 引言

处方是医师和药师对患者共同负责的重要医疗文书，具有法律、技术和经济等多方面的意义，处方书写正确与否，用药是否合理、安全，直接关系到患者的治疗效果与生命安全[1]。在药品使用中，药师对药品的安全性、适宜性进行把关是全球通则[2]。2018年6月，国家卫生健康委员会、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部联合发布实施《医疗机构处方审核规范》[3]简称《规范》，《规范》明确指出：医疗机构所有处方均应该经过药师审核后，才可进入划价收费与处方调配的环节，没有经过审核的处方不得进行收费与调配。药师作为处方审核工作第一责任人，对处方合理性把控至关重要。处方前置审核已经成为硬性要求，药师审核处方是保证患者用药安全的一道屏障[4]。三级妇幼保健院评审标准实施细则（2016年版）中明确规定医师开具处方应按照《处方管理办法》的要求执行。处方书写规范、用药合理，不合理处方≤1%。这既是对医生的临床用药提出高要求，也是把药师的审方工作提到前所未有的高度。自2008年以来，我院已坚持前置审核处方多年。文章旨在通过分析处方前置审核在合理用药方面的作用，达到规避用药风险，促进临床合理用药，提高处方合格率，保障患者用药安全。

1 材料与方法

1.1 样本材料

从某院处方前置审核系统统计的自2018年1月至2018年3月门急诊164170张处方中，筛选出不合理处方共4386张。

1.2 分析方法

根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范（试行）》的要求，对处方的适宜性进行审核，将不合理处方进行分类统计，采用描述性统计方法计算不合理处方的构成因素，并进行比较分析。得出处方前置审核促进临床合理用药，为患者的健康保驾护航。

2 结果

2.1 不合理处方因素统计

对不合理处方构成因素进行分析统计，构成因素有：诊断不符、剂量错误、剂型错误、用法错误、重复给药、未告知用药安全、未注明长期用药、未注明外用部位、未注明用药浓度、处方类型不当、配伍禁忌、用药禁忌、抗菌药物疗程不当等，具体因素分类统计结果见表1。

表1 某院不合理处方因素统计结果（n, %）

2.2 处方驳回率及合格率统计

对2018年1月至2018年3月每月系统处方驳回数量及最终临床药学处方点评合格率进行比对分析，具体结果如表2所示。

表2 某院处方驳回率及合格率（n, %）

3 讨论

3.1 减少不合理处方的开具

在前置审方的应用下，医生开具的不合理处方发送至药师审核界面，由药师把关发现不合理的处方后驳回给开方医生，在这不断被拦截的过程中，医生与药师之间就处方不合理原因进行有效沟通，从而使医生更加明确如何开具规范合理处方，减少医生不合理处方的开具。

3.2 提高处方合格率

处方前置审核模式是审核药师通过HIS系统对医生提交的处方医嘱进行前置审核，将不合理的处方通过系统驳回功能返回至医生处进行修改，医生修改正确后再次返回药房审核界面，药师审核通过方可收费、调剂、发药。因我院自2008年使用处方前置审核系统以来，我院处方驳回率每月均在2%～3%，临床药学科每月抽查处方合格率均高于99.8%。前置审方提高了我院处方合格率。

3.3 用药不适宜处方减少

我院处方前置审核中的不合理处方的主要构成原因包括：诊断不符、用药剂量有误、使用方法错误、用药禁忌、配伍禁忌、重复给药等，医生在开具处方时如有不合理项，绝大多数不合理的处方将被药师审核发现，驳回到医生工作界面，要求医生对疑问或错误处方进行修改或解释，同时软件还可以给医师提供药品使用说明书、配伍信息等的查询，使医生可快速获得药品信息[5-6]。药房使用前置审方工作模式后对不合理处方进行处理，很大程度的提高了我院处方质量，进一步保障我院患者用药的安全性[7]。

3.4 药师专业技能的提升

处方前置审核模式下，审方药师的能力需求不断被增加，需要掌握医学药学相关知识，依据药师自身掌握的专业知识、医院的相关政策、医保相关要求等多个方面的进行处方合理性的判断；发现不合理的处方要及时反馈给开方医生，同时要将不合理处方判断的理由与医生沟通，说服医生让其修改处方，需要审核药师有良好的沟通技能。因而要能很好的胜任处方审核的工作，药师不仅需要具备扎实的专业能力，还要有不断的学习意识，良好的沟通表达能力等综合能力。这对于青年药师而言是快速成长很好的推动力。

4 小结

前置审方系统的应用可减少不合理处方的出现，提高医生开方正确率，对临床合理用药起着重要的作用[8]，同时也是保障患者用药安全的重要屏障。对药师由药品供应转向以患者为中心为患者提供优质的药学服务的工作模式转型起到很好的推动作用，应大力推广处方前置审核模式的发展与应用。