腓总神经损伤致踝关节功能障碍的伤残评定结果分析

黄晓燕，蒋劲鹏

（广东明镜司法鉴定中心，广东 肇庆）

0 引言

随着经济社会发展，交通事故的发生几率也在上升，因为交通事故而受伤的患者的数量也在呈直线上升，在交通事故中，因下肢是机动车在发生碰撞时或者被碾压时最常见的部位，因此，四肢骨折的伤害在交通事故中是最常见的伤害，对患者的生活造成严重的负面影响，影响患者的正常生活与身心健康[1]。而且若是患者的四肢骨折情况较为严重，将会对神经造成一定的损伤，患者的神经若是发生损伤将会导致相应的神经支配的肌肉功能发生衰退，甚至最后会出现功能丧失的情况，导致患者的关节主动活动功能衰退或者完全丧失。影响患者的正常生活与身心健康[2]。根据下肢神经解剖学的分布特点，腓总神经的损伤能对踝关节、脚趾功能产生一定的负面的影响，导致踝关节至脚趾的功能发生障碍，此外，腓总神经的损伤还能对其支配的其他的区域的感观功能造成负面影响[3-4]。而踝关节是人类的下肢的三大关节之一，不仅承载着承重人体体重的功能，对人们的正常的行走、站立、下蹲等与下肢有关的活动都有着密切的联系。腓总神经的损伤对踝关节的功能有着重要的作用，评定腓总神经损伤致踝关节功能障碍的伤残具有重要的意义，本文以460 例被诊断为腓总神经损伤致踝关节功能障碍而进行伤残程度鉴定的患者为研究对象，分析具体的情况，探讨进行腓总神经损伤时需要注意的事项，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2017 年8 月至2019 年8 月被鉴定为腓总神经损伤致踝关节功能障碍而进行伤残程度鉴定的案例作为研究对象，男283 例，女177 例，年龄16～55 岁，平均（36.24±5.22）岁。

1.2 方法

对460 例患者进行全方位的分析，分析患者的年龄性别、致伤原因、合并损伤情况、踝关节功能障碍鉴定结果、伤残评定结果意见、肌电图检查结果等，并列表分析相关的占比情况。

2 结果

2.1 年龄分布

分析460 例患者的年龄分布情况，可以发现30～39 岁的患者占了绝大多数，其次是40～49 岁的患者，如表1。

表1 460 例患者的年龄分布情况分析（n, %）

2.2 患者致伤原因分析

分析患者的致伤原因，可以发现460 例患者致伤原因中最常见的致伤原因是交通事故，其次是意外事故，医疗事故较为少数，如表2。

表2 460 例患者致伤原因分析（n, %）

2.3 合并损伤情况分析

分析460 例患者合并损伤的情况，其中胫骨平台及腓骨小头骨折、胫/腓骨多处骨折、腓骨多处骨折份的患者较为多数，如表3。

表3 460 例患者合并损伤情况分析（n, %）

2.4 踝关节功能障碍鉴定结果分析

分析460 例患者的踝关节功能障碍鉴定结果，460 例患者中，功能障碍类型以严重影响行走功能、无法背屈及跖屈、无法背屈可跖屈为最多数，占比较大，如表4。

表4 460 例患者踝关节功能障碍鉴定结果（n, %）

2.5 伤残评定意见

对患者的伤残评定意见进行分析，可以发现，多数患者的伤残程度为十级，其次是九级，如下表5。

表5 460 例患者伤残评定意见分析（n, %）

2.6 肌电图检查

利用肌电图对患者进行检查，根据机电图检查结果，若是电生理腓总神经无信号传导速度，则表示患者的腓总神经为完全损伤，若是电生理腓总神经信号传导速度较慢，则表示患者的腓总神经为部分损伤，具体检查结果如表6。

表6 460 例患者肌电图检查分析（n, %）

3 讨论

腓总神经从自坐骨神经分出，沿着腘窝经股二头肌的方向向下行走，途径腓骨颈端，又经过腓骨长肌之间而为腓浅与腓深神经，腓总神经的分布范围主要在小腿、足背、足背肌、外侧肌群等处，对于人体具有重要的意义，若是腓总神经不慎受损，将会导致消退的肌肉呈现麻痹状态，导致足背弯曲、趾伸展、足下垂内翻等功能受到影响，对患者的正常生活造成严重的影响[5]。

腓总神经由于分布范围主要在小腿、足背、足背肌、外侧肌群等处，沿着腘窝经股二头肌的方向向下行走，在绕过腓骨颈时位置较为浅表，所以在日常生活中时极容易受到损害。近年来，随着科学技术的发展，交通工具也越来越发达，道路交通事故成为常见的事故，而下肢损伤又常常是交通事故中常见的损伤，常会因为机动车撞击或者碾压而受损，从而在一定程度上导致腓总神经受损，加重患者的伤残程度，鉴定腓总神经的伤残程度具有重要的现实意义。

而在腓总神经的伤残鉴定中，肌电图检查是一种重要的检查方法，在鉴定腓总神经受损中具有重要的价值[6]。肌电图检查主要包括对患者的神经传导速度的检测、对神经进行重复的电刺激等，若是患者的腓总神经受损，则在进行肌电图检查时则会发现明显的症状症状表现，如轴突发生变化，脱髓鞘发生变化等，SNPs 波幅发生明显的变化，神经传导速度明显减慢[7-8]。在本文分析中，在患者的踝关节功能障碍分析中，多数患者表现为严重影响行走功能、无法背屈及跖屈、无法背屈可跖屈，而在合并损伤检查中，多数患者表现为胫骨平台及腓骨小头骨折、胫/腓骨多处骨折、腓骨多处骨折份，根据腓总神经信号的传导的速度，判定腓总神经完全损伤114 例，腓总神经部分损伤346 例，多数患者的伤残程度为十级，其次是九级。

由上可知，腓总神经对于人体具有重要的意义，若是完全受损将会导致更加严重的踝关节功能障碍，导致患者的伤残评定等级更高，在对患者进行伤残鉴定时要充分考虑患者的腓总神经受损情况，仔细观察患者的具体症状。