乳腔镜男性乳腺发育症皮下腺体切除术的临床应用及研究

艾小红 喻文华 张宏都 刘立汉 刘莉

男性乳腺发育症是临床上一种常见的男性常见乳腺疾病，呈弥漫性增大或圆盘状结节，有时可伴有乳晕和乳头增大，患者生理变化会使患者产生焦虑、自卑等不良心理，严重影响患者生活质量。约90%患者3年内可自愈，约3%～6%患者经药物保守治疗无效，临床症状持续发展，导致腺体纤维化，增加内科治疗难度[1-3]。开放式切除手术虽可切除腺体，缓解患者临床症状，但术后瘢痕明显，易引发疼痛。随微创理念及外科技术发展，乳腔镜皮下腺体切除术因具有创伤小、术后恢复快等优势在临床得到广泛关注。本研究选取2014年6月—2019年3月本院男性乳腺发育症患者54例，分析乳腔镜男性乳腺发育症皮下腺体切除术的效果及美观满意度和并发症发生率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院男性乳腺发育症患者54例（2014年6月—2019年3月），按手术方案不同分为两组各27例。观察组年龄21～52岁，平均年龄（36.97±6.13）岁；病程1～6年，平均病程（3.16±0.85）年；乳腺直径8～15 cm，平均乳腺直径（12.09±1.37）cm。对照组年龄22～53岁，平均年龄（37.51±6.58）岁；病程1～6年，平均病程（3.54±0.97）年；乳腺直径8～15 cm，平均乳腺直径（11.69±1.31）cm。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：确诊为男性乳腺发育症；存在胸部肿胀不适等症状；乳腺直径＞4 cm，且持续24个月不消退。（2）排除标准：单纯过度肥胖型假男性乳房发育者；长期口服激素类药物者；伴有严重意识障碍者。

1.3 方法

两组术前均予以血、尿等常规检查。

1.3.1 对照组 予以开放式切除手术，术前取站立位，指导患者双手自然下垂，使用亚甲蓝标记乳房肥大区域，画线标记需切除腺体范围，手术采用全身麻醉，取平卧位，双上肢外展90°，结合乳腺大小，于乳腺下皱襞标记切口线，做手术切口（约5.0～6.0 cm），切开皮肤、皮下组织，使用电刀于皮下层向乳房周围行潜行分离至腺体边界，胸大肌表面剥离切除乳腺组织，乳头下保留部分腺体组织（厚度约1.5～2.0 cm），创腔留置负压引流管，缝合，弹力绷带加压包扎。

1.3.2 观察组 乳腔镜皮下腺体切除术，术前标记乳房基底线、脂肪抽吸区、切口。使用250 mL蒸馏水+250 mL生理盐水+20 mL 2%利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023259）+1：1000肾上腺素0.5 mg（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020554）配置溶脂剂。取平卧位，全身麻醉，外展上肢，采用多点分层注入法将溶脂剂注入脂肪抽吸区，溶脂20 min。溶脂完成后于切口位置做三个大小为5 mm、5 mm、10 mm穿刺孔，将顶端钝圆侧方开口吸宫器探入其中，依照局部脂肪量确定脂肪抽吸量，旋入塑料螺纹5 mm、5 mm、10 mm Trocar，注入CO2建人工气腔，通过10 mm Trocar置入30°侧视腔镜，从2个5 mmTrocar置入操作钳、超声刀，乳晕区域皮肤采用皮肤缝针牵引，分离乳腺纤维结缔组织，保留乳晕下周乳腺组织（厚度约0.8～1.0 cm），于胸大肌表面完整切除乳腺，使用血管钳将切除组织拉至操作孔，边拉边切至完整切除，生理盐水冲洗手术术野，检查确认无活动出血，置入硅胶负压引流管，负压吸引，使用可吸收缝合线缝合切口，行无菌加压包扎。两组术后均予以抗生素等常规抗感染，引流管术后4～8 d拔除。

1.4 观察指标

（1）记录对比两组手术时间、住院时间。（2）采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估两组术后3 h、术后6 h、术后24 h、术后48 h疼痛度，共10分，评分越高，疼痛度越高。（3）并发症发生率，统计对比两组皮下出血、切口感染、血肿、皮肤坏死发生情况。（4）采用本院自制《美观满意度调查问卷》评估两组美观满意度，包括瘢痕大小、瘢痕色泽、瘢痕厚度、双侧对称性、自我舒适感五项，共100分，分为：不满意＜75分、满意75～85分、非常满意＞85分。其中，满意、非常满意计入总满意度。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

观察组手术时间（141.67±26.49）min与对照组（137.95±27.84）min相比差异无统计学意义（t=0.503，P=0.617）；观察组住院时间（5.98±1.03）d较对照组（9.75±1.67）d短，差异有统计学意义（t=9.987，P＜0.001）。

2.2 VAS评分

术后3 h、术后6 h、术后24 h观察组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后48 h两组VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 并发症发生率

观察组皮下出血率、切口感染率、血肿率、皮肤坏死率与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 美观满意度

观察组美观满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

男性乳腺发育症发病率逐年增高，乳腺组织增大、触痛等临床症状不仅对患者生理产生不适，同时生理变化会使患者产生焦虑、自卑等不良心理，严重影响患者健康和生活质量[4-6]。开放式切除手术需经乳房表面做手术切口，术后胸部易遗留较大瘢痕，且因暴露不充分，易导致皮瓣不平整、乳房凹陷；手术切口较大，术中牵拉、缝合对机体创伤较大，术后易引发强烈疼痛[7-8]。与开放式切除手术相比，乳腔镜皮下腺体切除术具有以下优势：（1）手术切口小，可减轻对机体创伤，利于减轻术后疼痛[9-10]；（2）建立人工气腔后，手术操作空间较大，加之乳腔镜下可直视、放大需切除乳腺组织及手术操作，利于提高手术效率；（3）乳腔镜下切口瘢痕隐蔽性较强，可在治疗疾病基础上，满足患者美观需求，取得形体、功能、心理上康复[11-12]。本研究结果显示，观察组住院时间较对照组短，术后VAS评分较对照组低，美观满意度选择高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见乳腔镜皮下腺体切除术可减轻术后疼痛，缩短患者住院时间，并具有较高美观满意度。乳腔镜皮下腺体切除术并发症发生率低。

表1 两组患者VAS评分（分

表1 两组患者VAS评分（分

表2 两组患者并发症发生率 [例（%）]

表3 两组患者美观满意度

综上所述，乳腔镜皮下腺体切除术应用于男性乳腺发育症患者中，能减轻术后疼痛，提高美观满意度。