海马硬化患者海马ADC 值与海马体积及磁共振波谱的相关性

张文飞，汪小俐（通讯作者）

（重庆市渝北区人民医院放射科 重庆 401120）

海马硬化（HS）是颞叶癫痫（TLE）最为常见的一类病理类型，也是临床治疗难度较大的一种，约为50%～83%。HS 组织学特征主要是神经元减少与反应性胶质细胞的增生变化。从有关研究报道中看出，手术治疗TLE 可取得不错的效果，也是顽固性TLE 相对可靠的手段，可达到70%～90%的治愈率[1]。不过，为了提高手术效果，就需要精确定位致痫灶，影像学手段在其中发挥了主要的作用，比如核磁共振成像（MR）。为了进一步分析HS 患者的海马表观扩散系数（ADC）值与海马体积、核磁共振波谱（MRS）之间的关系，以便为临床诊治提供参考，我院就收治的15 例HS 患者与健康体检者22 例进行了对照，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016 年1 月—2019 年11 月收治的HS 患者15 例进行研究，作为观察组，同期接待的健康体检者22例作为对照组。对照组男性13 例、女性9 例；年龄10 ～54 岁，均值（23.2±4.3）岁；均无神经系统经相关症状、体征及病史，且自愿配合研究。观察组：男9 例、女6 例；年龄7 ～53 岁，均值（22.8±4.6）岁；病程1 ～23 年，均值（10.4±2.3）年。纳入患者确诊满足颞叶癫痫诊断标准[2]，有不同程度HS 表现，经MR 检查无脑血管病变、脑瘤、先天性畸形等病变，海马MR可见一侧海马体积缩小，确诊为单侧病变。本人和（或）家属签署知情同意书。两组年龄与性别对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组对象均进行核磁共振成像（MR）与磁共振扩散加权成像（DWI）检查，观察组还予以MRS 检查。仪器选择Philips Achieva Intera 3.0T 超导型MR 诊断仪，选择头部SENSE 线圈，MR 检查前24h 患者均无癫痫发作。常规MRI 检查包括轴位TIW 与T2W，冠状位T2W，以及矢状位T1W。其中T1W 为TR 2131ms、TI 800ms、TE 15ms，T2W 为TR 3000ms、TE 75ms，层厚为6mm、层间距为1.5mm。海马检查为DWI 与MRS 及体积测量，DWI 用单发EPI 序列，平行海马长轴进行扫描，FOV 24cm×24cm、层厚4mm、间隔0、b=0/1000s/m2，扫描时间40s。体积测量时，垂直海马长轴的斜冠状位完成T1W 与T2W，以及T2 FLAIR 海马体积测量，层厚2mm、间隔0。MRS 检查时，对HS 患者用斜冠状位T2WI 与轴位T2WI 及矢状位T1WI 定位，双侧颞叶海马区采样，完成PRESS 序列扫描，512 次激励，一侧时间10min。

1.3 观察指标

记录双侧海马体积、不对称指数（AI），计算海马ADC值，评价海马ADC 值和海马体积、MRS 之间的相关性。

1.4 统计学方法

数据处理软件选择SPSS23.0，计量资料以t检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组海马ADC 值、海马不对称指数

观察组海马ADC 值为（0.98±0.08）×10-3mm2/s，包括患侧（1.04±0.12）×10-3mm2/s、健侧（0.89±0.08）×10-3mm2/s，对照组则为（0.79±0.03）×10-3mm2/s，经统计学分析显示观察组明显高于对照组（P＜0.05），且观察组患侧高于健侧海马ADC 值（P＜0.05）。观察组海马AIADC 为12.18±8.44，对照组则为1.35±1.22，观察组海马AIADC 明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 分析HS 患者海马ADC 值与海马体积、海马AIADC之间的相关性

观察组患侧海马ADC 值和海马体积有负相关（r=-0.652，P＜0.05），而患侧海马ADC 值与海马AIADC 之间无相关性（r=0.126，P＞0.05），见表。

表 HS 患者海马ADC 值与海马体积、海马AIADC 之间的相关性分析

3 讨论

HS 发病后，有神经元丧失、胶质细胞增生等病理变化，组织内细胞外间隙增大，导致水分子扩散增强，从而使得ADC 值上升。随着临床研究不断深入，发现海马ADC 值对TLE 术前定位与定侧诊断有不错的指导价值，成为热门课题。本次就15 例HS 患者与22 例健康体检者对照，结果发现HS 患者海马ADC 值、海马AIADC 明显高于健康体检者，同时HS 患者患侧ADC 值明显高于健侧ADC 值，差异显著（P＜0.05）；HS 患者患侧海马ADC 值和海马体积有负相关（P＜0.05），而患侧海马ADC 值与海马AIADC 之间无相关性（P＞0.05）。HS患者所致ADC 值升高，在本次研究中也得到了证实。海马体积和MRS 是当前TLE 定位与定侧比较重要的方式，因为HS 患者病理表现出海马与海马脚等结构的神经胶质细胞增生、神经元脱失等，经MRI 检查可见海马结构萎缩与信号改变，从而可进行疾病的诊断。综上所述，重视HS 患者的海马ADC 值测定，对于诊断与评估有着一定的价值，而且HS 患者海马ADC 值可能和海马体积有关，临床需加强重视。