分析罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果

李衔强

（河北省张家口市第五医院，河北 张家口）

0 引言

剖宫产中往往伴随着应激反应的发生，其会对产妇的产后血液循环造成不利影响，产后出血等发生风险较高[1-2]。麻醉工作是剖宫产的关键环节，罗哌卡因复合舒芬太尼发挥良好术后镇痛效果的同时有效降低患者手术麻醉所用药物用量，有利于减少剖宫产手术中引起的不良反应，其对加强剖宫产安全性有重要意义[3-4]。为此，本次研究随机选取2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的292 例剖宫产手术产妇行罗哌卡因复合舒芬太尼辅助麻醉，以此为临床合理应用罗哌卡因加强剖宫产麻醉对产妇术中应激反应的抑制作用提供依据，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2018 年1 月至2018 年12 月我院收治的584例剖宫产手术产妇（美国麻醉师协会ASA 分级为Ⅰ～Ⅱ级者），采取随机数字表法均分为两组。本研究获伦理委员会批准。

纳入标准：（1）均需行剖宫产分娩者；（2）均为接受本研究并签署知情协议书者。

排除标准：（1）本研究使用药物如罗哌卡因、舒芬太尼等敏感者；（2）麻醉禁忌证者。

观察组292 例产妇进入手术室后采取罗哌卡因复合舒芬太尼进行麻醉，ASA 分级为Ⅰ级170 例、Ⅱ级122 例，年龄21～36 岁，平均（25.73±5.29）岁。对照组292 例进入手术室后采取罗哌卡因进行麻醉，ASA 分级为Ⅰ级169 例、Ⅱ级123 例，年龄21～37 岁，平均（25.68±5.28）岁，两组产妇资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组584 例剖宫产手术产妇术前检查，对照组292 例产妇行腰硬麻醉，采取侧卧位并于椎间隙进行穿刺，给予产妇12 mg 0.5%的罗哌卡因注射液（国药准字H20060137；购自江苏恒瑞医药股份有限公司）麻醉。观察组行罗哌卡因（9 mg 0.5%）复合舒芬太尼（国药准字：H20054172；剂量：5 μg；注射要求：15 s 内完成；生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）辅助麻醉。

1.3 观察指标

（1）记录584 例产妇术中PaCO2、PaO2、HCO3、HR、舒张压、收缩压。（2）统计两组584 例产妇术中、术后呛咳、体动、支气管痉挛、缺氧情况。（3）采用Ramsay 镇静评分[5]（满分6 分，分数越高镇静程度越高）及VAS 评分[6]（满分10 分；分数越低镇痛效果越佳）对产妇的镇静程度、镇痛程度进行评价。

1.4 统计学方法

将584 例产妇所有数据纳入SPSS 19.0 统计软件中进行分析。计数资料采用例数或百分比表示。584 例产妇独立、正态、方差齐资料如Ramsay 镇静评分、镇痛程度评分组间比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中镇痛评分、Ramsay 镇静评分对比

观察组292 例产妇术中镇痛评分、Ramsay 镇静评分明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组的术中镇痛评分、Ramsay 镇静评分对比

表1 两组的术中镇痛评分、Ramsay 镇静评分对比

组别 Ramsay VAS 评分观察组 2.58±0.98 1.01±0.37对照组 1.34±0.15 1.92±0.34 t 5.291 10.492 P 0.000 0.000

2.2 两组产妇心率以及血压比较

观察组产妇术中心率及舒张压明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2 两组的不同时间点心率及舒张压对比

表2 两组的不同时间点心率及舒张压对比

组别 n 心率（次/min） 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）观察组 292 68.6±10.1 105.3±5.5 63.6±6.5对照组 292 92.6±18.5 114.5±4.7 94.5±9.6 t 5.921 9.392 10.742 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组产妇术中血氧饱和度比较

观察组产妇术中血氧饱和度指标明显优于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 两组产妇的术中血氧饱和度对比

表3 两组产妇的术中血氧饱和度对比

组别 n PaCo2（mmol/L）Pao2（mmol/L） HCo3（mmol/L）观察组 292 40.3±2.2 93.14±3.65 22.45±1.52对照组 292 37.1±0.5 96.47±1.24 23.45±1.45 t 9.382 10.382 11.892 P 0.000 0.000 0.00

3 讨论

目前，公众的医疗安全和权利保护意识增强。产妇及其家属对剖宫产手术效果与安全性有更高的要求。临床医学专注于减少剖宫产手术的应激反应[7-9]。罗哌卡因是临床常用的镇静剂，舒芬太尼是一种具有苏醒迅速特点的镇静药物[10-12]。在剖宫产手术时会由于相关操作造成应激反应，其对剖宫产手术的安全性造成了严重负面影响。如何控制心率以及优化镇静、镇痛效果、降低血氧饱和度影响是临床重点关注的课题。

本次研究采用了罗哌卡因复合舒芬太尼作为抑制剖宫产手术应激反应的方法。罗哌卡因是长效酰胺类的专业药物，虽然可凭借药物浸润力强、阻断疼痛信号传导等达到神经阻滞的良好效果，同时可发挥良好的抗焦虑作用。罗哌卡因凭借其酰胺类药物机制可抑制镇痛因子的释放，还可发挥延缓麻醉剂进入全身血液循环的作用[13]。罗哌卡因对维持活性组织浓度有重要作用，其含有的酰胺功能基团有利于作用于神经组织发挥顺行性遗忘效果，同时可起到阻断神经冲动沿神经纤维的传导。但是罗哌卡因麻醉效果具有阶段性的不完全性、局限性，麻醉效果无法有效达到控制剖宫产手术应激反应的需求。舒芬太尼具有促进氯离子通道开放的作用，其是临床常用的高脂溶性的阿片类药物[14]。临床有研究表明可采用罗哌卡因复合舒芬太尼可以起到强化镇静镇痛的效果，此方法降低罗哌卡因的使用剂量对减少气道反应、避免呼吸抑制产生有重要作用[15]。本次研究中罗哌卡因复合舒芬太尼的观察组总体麻醉效果优于对照组，且在术中心率控制效果以及术后镇静评分、镇痛评分优于对照组，表明采用罗哌卡因复合舒芬太尼对剖宫产手术的麻醉效果可获取令人满意的效果。此外观察组产妇术中血氧饱和度指标明显优于对照组，表明采用罗哌卡因复合舒芬太尼可降低剖宫产手术的血流动力的影响。增加罗哌卡因的应用剂量可能会加重药物毒副作用，罗哌卡因复合舒芬太尼降低了罗哌卡因的应用剂量，降低了药物对气道反应的不良影响，规避了对剖宫产产妇血流动力学、神经系统等的不良影响[16-18]。本研究结果证实了罗哌卡因复合舒芬太尼降低了心率加快、术中镇静程度过高等不良反应，相比于单一应用罗哌卡因更有利于术后快速苏醒。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼可有效抑制产妇术中应激反应，有利于优化镇静、镇痛效果，是一种良好的麻醉辅助方式，值得临床推广和广泛应用。