桂枝茯苓汤剂治疗急性脑梗死的临床疗效观察

杨贵平

（涉县中医院，河北 邯郸）

0 引言

随着近年来生活方式、生存环境变化及老龄化社会进程不断加快，脑梗死患病人数不断增加，患病率呈逐年增长趋势，已成为威胁中老年人身心健康和生命安全的主要疾病之一[1]。脑梗死患者最主要的临床特征即局部脑组织血液供应障碍，若治疗不及时或不正规，随病情进展继而发生不可逆的神经功能缺失，致死、致残率极高，仅不到三分之一的患者能恢复，生活、工作能力也会受到一定影响，如何提升脑梗死患者治疗效果是众多学者研究的重点[2]。丁苯酞是当前临床治疗急性脑梗死的常用药物之一，但近年来有研究指出，单纯使用丁苯酞虽然能快速改善脑梗死患者脑部缺血症状，但对其后期脑血流改善程度不佳，急需寻找一种更加安全可靠的治疗方法[3]。为此，本文将收治的58 例急性脑梗死患者分为两组，分别给予单纯丁苯酞和丁苯酞联合桂枝茯苓汤剂治疗，并评估两组临床疗效，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2017 年4 月至2018 年5 月本院收治的急性脑梗死患者共58 例，将其随机分为实验组和对照组，每组29 例。实验组中男16 例，年龄55～76 岁，平均（66.30±7.89）岁；女13 例，年龄55～79 岁，平均（66.20±7.56）岁。对照组中男15 例，年龄55～75 岁，平均（64.30±7.20）岁；女14 例，年龄55～74 岁，平均（65.01±7.44）岁。

纳入标准：（1）符合急性脑梗死诊断；（2）其他脏器功能无障碍；（3）家属或患者同意参与研究，在知情同意书上签字。

排除标准：（1）不符合脑梗死诊断或未签署知情同意书；（2）伴脏器功能损伤；（3）伴其他急慢性或传染性疾病；（4）精神障碍和智力障碍者。

1.2 方法

患者就诊后先行常规检查，疾病确诊后给予常规降颅内压、脑保护、消除脑水肿、营养脑细胞等对症支持治疗。

对照组在此基础上增加丁苯酞治疗，具体：丁苯酞氯化钠注射液（生产厂家：石药集团恩必普药业有限公司，批准文号：H20050299）100 mL：丁苯酞25 mg 与氯化钠0.9 g，静脉滴注给药，2 次/d，每次25 mg（100mL）。

实验组在常规对症治疗基础上增加丁苯酞及桂枝茯苓汤剂治疗，丁苯酞用法用量与对照组相同，桂枝茯苓汤剂组成：桂枝、赤芍、牡丹皮各10 g、茯苓30 g、桃仁12 g、麻黄10 g、杏仁15 g、葶苈子15 g、射干15 g、熟大黄5 g、甘草6 g，加水煎至400 mL，分早晚两次服用。治疗14 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标

治疗结束后比较两组患者治疗效果，疗效判定参照美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS），分为三个阶段，即显效：治疗后NIHSS 评分较治疗前改善＞90%；有效：治疗后NIHSS 评分较治疗前改善＜90%；无效：治疗后NIHSS 评分较治疗前无明显改善，患者病情加重或死亡，显效率+有效率=总有效率。治疗前后取所有患者静脉血测定血液流变学指标（包括全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原水平）变化情况并比较。

1.4 统计学方法

使用统计学软件SPSS 19.0 处理数据，均数±标准差（）表示计量资料，t 检验；率（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血液流变指标测定结果比较

治疗前两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原水平测定结果比较差异无统计学意义（P ＞0.0 5）；治疗后两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积和纤维蛋白原水平较治疗前明显降低，且实验组明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组血液流变指标测定结果比较

表1 两组血液流变指标测定结果比较

指标 时间 实验组（n=29）对照组（n=29） t P全血黏度 治疗前 2.15±0.22 2.16±0.23 0.205 0.794（mPa·s） 治疗后 1.13±0.11 1.90±0.19 5.504 0.000血浆黏度 治疗前 2.15±0.22 2.14±0.21 0.513 0.486（mPa·s） 治疗后 1.20±0.13 1.85±0.19 11.201 0.000红细胞压积 治疗前 50.30±5.30 50.44±5.24 0.442 0.557（%） 治疗后 31.02±0.30 45.32±0.43 6.201 0.000纤维蛋白原 治疗前 5.40±0.50 5.43±0.49 0.154 0.845（g/L） 治疗后 3.29±0.29 4.56±0.33 5.124 0.000

2.2 临床疗效评估

两组患者治疗总有效率比较，实验组明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较（n, %）

3 讨论

受老龄化社会进程加快影响，急性脑梗死患者数量不断增加，动脉粥样硬化是脑梗死的主要诱发因素，若未及时恢复缺血区域的血流灌注、恢复病变区域功能，患者残疾和死亡的风险极高[4]。促进梗死区域动脉血管再通，重建侧支循环是脑梗死患者治疗的关键，临床常用的抑制血小板聚集药物虽然能一定程度上改善局部血流，但疗效往往达不到令人满意的程度，如何提升梗死区域血管再通率是当前临床亟待解决的难题[5]。脑梗死在中医学中属“中风”范畴，随着多年来的实践和研究，中医对脑梗死的治疗积累了丰富的经验，尤其在改善患者预后质量方面优势显著[6]。本次研究实验组患者在常规对症支持治疗基础上增加桂枝茯苓汤剂治疗，结果得出，实验组患者血液流变改善情况明显优于对照组，治疗总有效率也高于对照组，证明了该中药汤剂在急性脑梗死治疗中的应用价值。桂枝茯苓汤剂来源于《金匮要略》，其临床作用主要体现在治疗妇科疾病上，具体包括子宫内膜炎、附件炎这些炎症疾病。桂枝茯苓汤的主要功效为活血、化瘀、消癥，方中桂枝具有温经通络、助阳化气之功效；茯苓具有利水渗湿、健脾化痰之功效；桃仁可活血化瘀；牡丹皮舒经通络、清热凉血；赤芍主治血气聚集和肺邪气；葶苈子具有化痰平喘之功效[7]。诸药合用，具有活血化瘀、舒经通络之功效。现代医理研究同样证实桂枝具有清热、凉血、解毒和改善心功能作用；桃仁和赤芍具有改善血液流变学状态和抗血小板聚集、抗炎的作用。该中药汤剂应用于急性脑梗死患者治疗中能有效降低血液粘稠度，改善红细胞压积和纤维蛋白原水平，以提升梗死区域血流灌注。

综上所述，桂枝茯苓汤剂应用于急性脑梗死治疗中效果显著，能有效改善患者局部脑血流，提高预后质量，值得临床推广。