尿脓毒血症高危患者行经皮肾镜取石的围手术期的护理观察

陈玲玲

（高淳人民医院 泌尿外科，江苏 南京）

0 引言

如今，肾结石作为一种易发性疾病，得到了人们越来越多的重视，在人们的研究下得出经皮肾镜取石术（PCNL）基本是治疗肾结石的最优选择。原因是此种方法在处理大型、复杂环境内的结石时操作更简便，同时其还具备手术创口小、出血量低等优点，因此其成为了治疗的最佳选择。尿脓毒血症-PCNL 术后易发的一种并发症，患病后致死率高，极度危险[1]。所以，怎样降低PCNL 术后尿脓毒血症的患病概率成为了当今大多泌尿科有关医生主要研究的问题。此篇文章，对2018 年4 月至2019 年7 月于己院进行治疗的92名肾结石术后患尿脓毒血症的患者进行分析讨论（以上患者手术方法皆为PCNL）。

1 对象与方法

1.1 一般资料

作为研究数据的92 名患者中，男性73 人，女性19 人。年龄25～74 岁，平均（44.1±4.1）岁。其中52 人为铸型结石；14 人兼具有肾积水情况；5 人肾状态较低；23 人具有高热病史；26 人有糖尿病，19 人有高血压。手术前，分别根据每位患者的不同情况进行了亚胺培南西司他丁或敏感抗生素、经皮肾穿刺引流、治疗基础疾病的手段。将以上92 名患者无规律的平均分为对照组和观察组。对比两组患者的基础数据，结果未发现明显区别（P＞0.05）。

1.2 护理

对照组展开普通护理方案，观察组展开新型的护理方案，详细方法如下。

1.2.1 仔细评估

主要内容为观察并认真记录患者的心电图、脉搏、体温和呼吸的变化。如若观察到有任何特殊情况应该马上报告主治医生。在认真观察以上患者的基本生命体征以外，还要注意患者的并发症等情况。对患者的身体状况进行全面的检查及评估，并详细询问患者及其家属调查患者过往身体状况，筛选出尿脓毒血症高危患者，全面了解患者身体质量，而后根据患者的身体状况为其制订最适合其的治疗及护理方案。制订的治疗护理方案中，应遵循以患者为中心的原则，护理过程中认真观察患者的生活习惯，纠正其对病情不利的不良习惯，并监督患者养成良好的生活习惯，从而尽可能的降低不良生活习惯对患者的治疗及康复的影响。

1.2.2 术前护理

对患者居住环境的护理。护理人员应每天对患者的病房做好清洁和通风工作，保证病室内患者的休养环境病房整洁并且空气质量良好。此外，还需要控制病房温度，通常温度和湿度要保持在人体最适合范围，分别为24～25 ℃和50%～60%。对尿脓毒血症高危患者，尤其是在术前的血常规检查或尿常规检查中出现白细胞增多的患者，需于术前30 min 内使用亚胺培南西司他丁或敏感抗生素[1]。

1.2.3 术后护理

手术结束后，应将患者转入观察室，由手术医生、责任护士与手术室人员共同交接，全面了解患者手术时间、术中肾盂灌注压、术中出血量、有无邻近器官损伤等情况，以及术中病情变化、各项检查检验结果、术中用药及治疗情况。术后妥善固定肾造瘘管和导尿管，予心电监测，观察心率、血压、血氧饱合度有无异常以及有无发热，及时采集血常规、尿常规、血培养、尿培养、凝血功能及降钙素原标本。术后2 h 内发热或低温的患者，尤其是手术时间＞90 min、术中灌压＞30 mmHg、肾穿刺尿液浑浊的高危患者，应警惕尿脓毒血症的发生，注意观察其有无寒战、心率增快、血压下降、呼吸急促、烦躁或表情淡漠、白细胞升高或降低等全身炎症反应综合征的表现，以及降钙素原水平[2]。当患者有全身炎症反应综合征的表现，降钙素原≥1.58 ng/mL 时，即可诊断尿脓毒血症[3]，需紧急处置。术后交接时了解患者术中情况并密切观察患者术后病情变化，对PCNL 并发尿脓毒血症可做到早发现、早治疗。研究结果表明脓毒症的治疗每延迟1 h，患者存活率下降8%[4]。

1.2.4 心理护理

患者大都处于较为危险的阶段，部分患者的身体健康已经受到了严重的威胁，甚至即将失去生命。而此类患者的整体治疗时间较长久，且费用高昂，因此会对患者及其家庭原本的幸福生活起到十分恶劣的影响。护理人员必须要为患者提供正面的积极有效的心理护理服务。具体护理方法为：在与患者沟通交流的过程中保持耐心与温柔，主动为患者介绍其病况的进展和治疗及护理方案，并告知其方案的可靠性、高效性[5]。此外，还可运用讲述同类型患者成功治疗的例子方式改善患者不良心态，令其可以更愿意积极的配合医生及护理人员的工作。在空闲时间，护理人员要多多与患者进行沟通交流，了解患者内心，通过良好的沟通努力构建和善的护患关系。

1.3 观察指标

对所有患者的治疗依从性和患者的并发症发生几率情况进行调查，并且进行评估。

1.4 数据处理

采用统计学软件SPSS 23.0 进行统计分析，计量资料用均数±标准差（）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

采取新型护理方案的观察组，其并发症发生率和治疗依从性皆优于对照组，数据结果具有明显区别，P＜0.05，具有统计学意义，详情见表1。

表1 两组患者的临床效果比较 n(%)]

表1 两组患者的临床效果比较 n(%)]

组别 例数 治疗依从性 并发症发生观察组 46 86.7±1.67 1（2.2）对照组 46 70.6±1.56 5（10.9）P ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

因大多数肾结石患者病况错综复杂，在PCNL 术后常会发生一系列并发症，特别是并发尿脓毒血症，使手术风险增高，所以护理人员应高度重视。如何战胜术后一系列并发症，特别是并发尿脓毒血症，正是本院人员不断努力的方向。本研究表明，采取新型护理方案的患者的并发症发生率和治疗依从性皆优于从前[6]。而且患者的住院时间较短,本院为保证患者得到良好的护理和快速的康复效果，在一般护理的基础上增加了如下措施：（1）提升有关护士的护理意识和其护理技术水平，从而更好的为患者服务。（2）教导护理人员与患者的交流技巧，注意观察患者的心理状况以及患者的病情恢复情况，适时的为患者提供适宜的悉心护理[7]。（3）遵从责任管理制，把每名护士及医生的负责患者分配好，每名护士或医生皆有具体负责的人及工作，经常督察每名护士或医生所负责的工作情况。（4）提出注意细节服务，将患者住院后护理过程中的每一个细节都注意到并有所措施。总而言之，伴随医学水平的逐步提高，护理服务亦需随之更新跟进，以精良、细致为提升要点，不断提高护理服务水平。优秀的护理措施不仅可以帮助泌尿外科重症患者加快康复速度，而且令患者的各项身体指标和心理状况皆有较大改善[8]。采取新型护理方案的观察组，其并发症发生率和治疗依从性皆优于对照组。数据结果具有明显区别，P＜0.05，具有统计学意义。结果说明，本文中论述的新型护理方案非常适用于经皮肾镜取石术的患者，值得在今后的肾结石经皮肾镜取石术患者中推广，采取新型护理方案的患者的并发症发生率和治疗依从性皆优于从前。