某院2017 年山豆根中药处方用药及配伍合理性分析*

张 良，唐 敏△，何 洁

（1. 重庆市大足区人民医院中医科，重庆 402360； 2. 重庆市开州区人民医院中医科，重庆 405400）

山豆根为豆科植物越南槐的干燥根和根茎，其味苦、性寒、有毒，苦降泻热，具有清热解毒及消肿利咽功效，临床常用于治疗火毒蕴结、咽喉肿痛及口舌生疮[1]。山豆根中含有的生物碱和黄酮化合物毒性均较大，临床用量应控制在10 g 以下，并应合理配伍，以降低毒性[2]。临床医务人员常因害怕其毒性而选择其他同效药，或为了追求治疗效果而忽视其毒性，超剂量或长期用药，导致中毒事件时常发生[3]。为提高山豆根临床使用的安全性、合理性、规范性，本研究中回顾性分析了重庆市大足区人民医院2017 年山豆根处方的用药配伍情况。现报道如下。

1 资料与方法

利用医院信息系统，以“山豆根”为主题词，共检索出重庆市大足区人民医院2017 年含山豆根的中药处方752 张，其中单张处方所含中药最多36 味。分析处方患者的年龄、性别、用药剂量和天数、配伍情况、临床应用、科室分布、不良反应等情况。

2 结果

结果见表1 至表7。患者年龄10 个月至88 岁；以国家规定的山豆根日均剂量不超过6 g 为标准，各年龄段患者用量均超标，96.81%的处方用量超标，儿科、皮肤科及呼吸科用量超标，治疗急、慢性乳蛾病，感冒，咳嗽，咳痰时用量超标。

表1 山豆根使用患者年龄与性别分布（ n ＝752）

表2 山豆根用药时间分布（ n ＝752）

表3 山豆根用药剂量分布（ n ＝752）

表4 山豆根使用科室分布（前5 名，n ＝752）

表5 山豆根临床应用情况（ n ＝752）

表6 山豆根与单味中药配伍频数分布

表7 山豆根与各类中药配伍频数

3 讨论

山豆根具有抗肿瘤、抗炎、增强免疫力等多种药理作用，应用广泛且疗效明确，具有较高的药用价值[4]。随着其临床应用的越来越广泛，所致不良反应报道也越来越多。1985 年版《中国药典》首次将山豆根以法典形式明确为有毒，近年来山豆根中毒等类似报道越来越多，其中以消化道和神经系统受损为主。研究表明，山豆根能增加肝脏指数，引起肝功能酶学改变[5]。山豆根的合理配伍可降低毒效[6]。

本研究中患者年龄最小的仅10 个月，最大的88 岁；＜10 岁患儿占比最高，所有年龄段患者日均用量均不小于国家规定的6 g。有研究表明，山豆根超剂量使用会引起消化道不良反应及神经系统中毒现象，患儿各项身体机能尚未发育完全，老年人由于各项身体机能已衰退，故为山豆根引起不良反应的高危人群。医务人员在为患儿及老年人开药方时应适当减少用量，以预防不良反应发生。

本研究中用药时间为1 ～30 d，其中用药3 d 最多，其次为用药7 d。山豆根致损主要关系为量、时、损，不建议长时间连续服用，避免药物毒性蓄积。

本研究中山豆根用量6 ～9 g 的处方最多，且96.81%的处方中山豆根用量超标；山豆根用方最多的为耳鼻喉科，儿科、皮肤科及呼吸科日均用量超标；山豆根应用于急、慢性咽炎最多，此外的应用山豆根日均用量均超标。提示在使用山豆根时需严格控制剂量。

山豆根与甘草配伍频次最高，其次为黄芩、桔梗等，与郁金配伍频次最低；山豆根与清热药配伍频数最高，与开窍药、驱虫药配伍频次最低。临床应合理配伍山豆根，以达到减毒增效的目的。

综上所述，医院2017 年山豆根处方用药存在较多不合理，需加强监督和管理，以促进山豆根的合理使用，从而预防山豆根中毒等不良反应发生。