护理风险管理干预在冠心病介入治疗患者中的应用临床价值

黄玲玲

（南通市第三人民医院心内科导管室，江苏 南通）

0 引言

冠心病是一种相对常见的心血管疾病，对人体健康造成危害大，也是死亡的危险因素，介入术通过将治疗器械送入患者用于动脉脉冲或脉动中利用导管进行病变部位的诊断与治疗[1]，随着医疗技术进步，冠状动脉介入术因安全性高、对患者损伤小的优势，获得患者的青睐，由于接受冠心病介入治疗的患者病情大多较危重，基于手术的有创特点，患者仍旧有较高的风险，实际运用过程中会有诸多并发症发生[2]，另外患者缺乏自我护理能力，且高龄患者较多，护理操作较复杂，在护理过程中易出现风险事件[3]。因此，要想达到预期治疗目的，需要导管室护理风险管理，加强护理风险管理干预在冠心病介入治疗患者中的护理应用尤为重要[4]。本文通过选取本科室接受介入治疗的冠心病患者进行研究，以探析护理风险管理干预在冠心病介入治疗患者中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年度（1月-12月）在本科室接受介入治疗的72例冠心病患者作为对照对象（对照组），2018年度（1月-12月）88例接受介入治疗冠心病患者作为研究对象（观察组），满足冠状动脉介入术指征；知晓本次研究，两组资料无差异，见表1。

1.2 研究方法

对照组实施冠状动脉介入手术常规护理，观察组实施风险管理：

1.2.1 成立冠状动脉介入手术管理小组

施行护士长、质控护理人员以及责任护理人员等三层管理结构的小组，主要是评估风险、制定风险管理预案、分析和评价质量，并持续改进。强化风险意识，将管理责任落实到个人，并纳入考核范围内。

1.2.2 增加介入手术护理人员的辨别风险能力以及风险意识

给予护理人员培训，完善围手术期的护理管理计划，并通过培训、小型讲座等方式，主要学习护理风险管理的知识、预案以及要点等，熟练掌握风险识别、评价、预防、处理等，熟练掌握手术护理的要点。强化护理人员的风险意识和识别潜在风险能力。使护理人员可以有效落实护理风险管理，掌握正确的护理操作流程，预防风险事件的出现

1.2.3 对冠状动脉介入手术患者展开围手术期护理

①术前风险管理 落实术前访视，核对患者信息，了解患者的一般资料、病史等。对患者开展健康知识宣教，为患者简单讲解医生和护理工作人员基本信息，予以患者心理方面的疏通，促使患者情绪保持稳定，将患者负面心理予以明显改善。在操作前彻底检查救援设备的放置位置，工作状态和性能。做好药物、造影剂等的准备。做好手术预警方案，明确手术中可能发生的风险，制定紧急应对方案[6]。②术中风险管理 手术全程监测患者的生命体征变化，出现异常及时分析原因并处理。熟练掌握压力图，对造影图进行分析，判断有无导管打结、心肌梗死、血管理迷走反应等现象。若术中血压过低，及时补液与升压药治疗；若收缩压＞180mmHg，则应予以镇静药物或予以扩血管药物治疗[7]。③术后风险管理 协助患者回到病房，介入绍常见的并发症和不适反应，例如过敏、心功能不全、分支栓塞等；告知术后注意事项，选择舒适的体位，必要时进行肢体制动，给予心电图监测和吸氧措施，使用压迫器压迫穿刺点，禁止患者腕部用力，加强手术部皮温，脉搏，皮温的观察，注意观察患者前臂术前术后及左右两侧臂围变化等。

表1 两组患者资料比较

表2 两组冠脉介入手术护理质量评分比较

表3 两组患者并发症、不良事件、满意度及护理投诉比较

1.2.4 将护理风险管理制度系统化

医院要定期组织工作人员查找管理及制度中存在的问题，并不断改进完善，同时定期评估管理效果，及时发现问题并积极改正。

1.3 观察指标

①护理质量评分；②介入并发症；③护理不良事件：④患者满意度。

1.4 统计学方法

SPSS 21.0软件分析，计量计数资料采用t/χ2检验。

2 结果

观察组基础护理水平（92.68±4.26）、介入专科知识（94.27±3.13）、护理表格书写（95.16±2.12）、沟通应急能力（93.09±4.04）高、患者满意 98.86% 于对照组（80.45±9.78）、（82.37±8.86）、（84.27±7.84）、（85.27±8.03）、86.11%（t=6.20，5.03，4.97，4.47；χ2=4.03（P＜0.05），介入观并发症、护理投诉、护理不良事件低于对照组（P＜0.05），见表 2，3。

3 讨论

临床上治疗冠心病应用PCI手术，能够促进患者梗死冠脉再通，对心室收缩功能具有一定的保护作用，降低急性病死率，近年来临床开展了越来越多的介入手术行，得益于病患者对此类的手术的了解和接受程度越来越高，加之微创手术愈发成熟的发展和更大范围的普及，但是随之带来的护理风险和安全隐患者也在日益增加[8]，这和护理人员经验的缺乏以及不够成熟的护理水平有着密不可分的联系，同时由于参与此项手术的患者多为急诊病患者，情况多变，几乎没有统一的规律性可循，对医护人员的要求相较于一般手术更高，为了最大程度的避免安全事故的发生，或是将安全事故的后果降到最低。因此，对冠脉介入手术给予临床护理干预尤为重要[9]。

风险护理管理是近几年一种新兴护理方式，针对患者介入治疗期间可能存在的情况予以预先评估，并实施对应护理[10]，作为一种预防性干预模式，导管室风险管理主要是针对患者围手术期可能存在的风险实施的一系列护理干预措施[11]，本研究将护理风险管理用于冠心病介入治疗，成立冠状动脉介入手术管理小组保证了风险护理管理有序进行[12]；增加介入手术护理人员培训，要求护理人员能够规范进行各项操作与急救护理操作。对急救常见药物配伍禁忌与用法熟悉掌握；对冠状动脉介入手术患者展开围手术期护理使护理风险管理具备预见性和专业性；将护理风险管理制度系统化能够及时发现问题并积极改正，结果与常规护理进行比较，观察组基础护理水平（92.68±4.26）、介入专科知识（94.27±3.13）、护理表格书写（95.16±2.12）、沟通应急能力（93.09±4.04）高于对照组（80.45±9.78）、（82.37±8.86）、（84.27±7.84）、（85.27±8.03（P＜0.05），有效提高了护理专科质量；同时开展护理风险管理措施的患者护理风险事件统计率10.23%比采取常规护理管理措施的患者29.17%少，护理满意统计率更高达98.86%，表明护理风险管理措施实行于冠心病患者介入治疗中将护理风险事件明显减少。

综上所述，护理风险管理科学合理地应用在冠脉介入手术治疗中，很好地达到了高品质、高规格护理的要求，使患者的身体健康得到有效的保障，在减少患者治疗过程中发生各种风险的同时，还在一定程度上提高了护理水平，值得在临床上去广泛地推广和运用。