医养结合在二型糖尿病患者中的应用效果评价

陈代燕，唐芳

（重庆市大足区人民医院 内分泌科，重庆 404000）

0 引言

目前，老年二型糖尿病患者采取了灵活多样的宣传教育，定期对患者进行糖尿病教育和指导，着重饮食、运动指导以及血糖检测，提高了糖尿病患者的遵医行为，可使患者积极参与疾病的控制和预防，提高生命质量。但现有老年护理由于服务手段原始、设施信息化程度不高等特征，致使数目庞大的老年二型糖尿病的照护服务需求远远不能满足，与有限的照护资源的矛盾短期内难以改变[1]。本研究通过借鉴现代远程医疗信息管理模式，搭建老年健康监测服务平台，从患者生理、心理、饮食、起居、养生、环境、社会适应能力、疾病护理和基础生活护理等多方面入手，为老人提供一个全方位、高品质的“医养结合”方案。

1 资料与方法

1.1 资料与方法。选取我院老年糖尿病患者50 例，分为对照组26 例与观察组24 例。其中男32 例，女18 例；平均年龄在55 岁；空腹血糖（18.0±3.8）mmol/L。糖尿病史：≤10 年30 例，10 年以上20 例；平均年龄55 岁。

1.2 干预方法。观察组患者在常规治疗、护理基础上通过搭建基于物联网的老人健康监测服务平台，从老人的生理、心理、饮食、起居、环境、养生、保健、爱好、疾病护理、社会适应能力和基础生活护理等多方面入手，为老人提供全方位，高品质的“医养结合”照护方案。观察组护理干预主要有：

1.2.1 心理护理：心理护理主要包括二方面：一方面是糖尿病知识的宣教。让糖尿病患者掌握糖尿病的知识，坚持健康的生活方式和正确的治疗非常重要。让患者的家属认识到，糖尿病是一种终身性疾病，它的治疗是一个长期的过程，目前医学尚不能根治，必须终身治疗，避免上当受骗而延误病情。要增强自我管理的能力，提高患者自我的监测意识，这样可以使患者了解到饮食护理的重要性、以及运动护理的重要性、治疗糖尿病药物的作用和尿糖自我监测的意义及技巧、应对低血糖反应的方法、危重情况的警告信号等。使患者的血糖维持在正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。另一方面是针对不同患者的针对性的心理护理[2]。糖尿病是个长期的病，治疗效果不明显，不易坚持用药的特点，给患者造成了许多心理上的障碍。

1.2.2 饮食护理：糖尿病护理最重要措施之一就是饮食治疗，饮食治疗的目的是：①维持正常体重；②保证摄入的营养合理充分，维持健康；③减轻胰岛负担。关于后续治疗的一般原则，患者应注意个人的饮食习惯和经济条件。严格按照糖尿病饮食餐，在控制饮食是支持家庭很重要，家属要求做糖尿病的饮食配餐员，监督员[3]。2 型糖尿病的患者在控制好饮食的同时，要多食用一些粗粮、水果、蔬菜等富含B 族维生素和叶酸的食物，这样可使血糖明显下降，血管并发症明显减轻。

1.2.3 运动干预护理：运动可以增加胰岛素的敏感性，改善血糖，减轻体重，降低心血管疾病的风险，有的2 型糖尿病病人仅通过运动，配合饮食治疗就可以控制病情。运动的原则，循序渐进，量力而行，持之以恒。我们提倡有氧运动，每周至少运动5 天，每次最少30 分钟。运动适合于所有病情稳定的糖尿病患者。运动前需要做全面的查体，在医护人员的帮助下制定合适的运动计划，监测运动前的血糖，选择合适的鞋袜。

1.2.4 药物指导：口服降糖药物：如：①磺脲类；②双胍类；③a 葡萄糖干酶抑制剂；④胰岛素增敏剂；⑤胰岛素。

1.2.5 健康教育：健康教育对糖尿病患者非常重要，让糖尿病患者学习和掌握糖尿病的相关知识，要让患者明白坚持健康的生活方式和正确的治疗非常重要。让患者的家属认识到，糖尿病是一种终身性疾病，它的治疗是一个长期的过程，目前医学尚不能根治，必须要坚持终身治疗，避免不必要的上当受骗而延误病情。要增强自我管理的能力，患者同时要提高自我的监测意识，这样可以使患者了解到饮食护理的重要性、以及运动护理的重要性，让患者明白治疗糖尿病药物的作用，同时患者要认识到尿糖自我监测的技巧及意义，以及如何应对低血糖反应的方法，增强危重情况的意识等情况。使患者的血糖维持在正常水平，通过这些方法可以减缓糖尿病的发展，同时可以延迟并发症的发生。

1.3 评价指标。生活质量评价量表。该量表主要是用于普通人群的生存质量测定、生政策评估和临床试验效果评价。SF-36 共有8 个维度，包括生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、躯体疼痛、精力、精神健康、一般健康状况。每个维度1-10 个条目，总共36 个条目，采用计分法，范围为1-100分，得分越低，表示生活质量越差。生化指标检测。糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 小时血糖。

表1 治疗前后各维度评分比较

表1 治疗前后各维度评分比较

阶段 健康状况 生理机能 生理职能 情感职能 社会功能 躯体疼痛 躯体健康治疗前 31.45±18.22 90.69±4.58 45.16±33.80 47.31±34.18 70.97±26.69 69.13±20.99 50.32±13.65治疗后 41.13±16.52 91.55±5.02 69.35±29.38 74.19±22.29 89.11±19.30 77.13±22.22 64.90±12.55 T -3.86 -2.42 -4.99 -3.85 -4.78 -2.33 -5.72 P 0.001 0.023 0.000 0.001 0.000 0.027 0.000

2 结果

2.1 治疗前后SF-36 各维度评分比较。治疗前后，老年人的生活质量各维度评分差异均有统计意义〔P＜0.05，见表1〕，提示老人的生活质量得到明显改善。

2.2 治疗前后生化指标比较。治疗前后，研究对象在糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 小时血糖比较，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。

表2 治疗前后生化指标比较

表2 治疗前后生化指标比较

阶段 糖化血红蛋白 空腹血糖 餐后2 小时血糖治疗前 6.598±0.963 7.130±1.002 9.698±1.359治疗后 5.815±0.475 6.973±0.649 8.705±0.930 T 4.611 2.416 3.813 P 0.001 0.021 0.000

3 讨论

本研究中，采取的“医养结合”养老照护方案，经过3个月的干预后，研究对象各维度分值较干预前均有明显提高，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。说明干预方案可有效的改善老年人的生理、心理功能，缓解老人的躯体疼痛；同时，老年糖尿病患者的糖化血红蛋白，空腹血糖，餐后2 小时血糖前后对照差异有统计学意义，上述均说明“医养结合”方案对衡量患者健康状况的生化因子有明显的改善作用，值得临床上进一步推广运用[4]。

“医养结合”模式是一种“医养一体化”的发展模式，它能更好的服务于老年人，在生活、医疗上面都能更好的照顾老人，让他们无后顾之忧。“医养结合”模式改变了目前医疗和养老相分离的状态，对老年人的生活照料，康复关怀的相关服务，都能够满足老人对养老和医疗双重需要。总之，养老机构医养结合能有效控制血糖，提高老年糖尿病患者的血糖管理，改善其生命质量。