重视抗生素在妇产科临床中合理应用

任媛

（保定市第七医院，河北 保定 072150）

0 引言

临床妇产患者多需要接受抗感染治疗，在住院治疗期间离不开抗感染药物，重视抗生素合理使用应作为妇产科重要工作内容。合理使用抗生素不能能够有效预防患者术后发生切口感染，同时也能减少临床用药不良反应[1]。当前部分医院为加大药物抗菌功效，通常会超剂量使用抗生素，极易导致患者术后感染率升高，同时细菌会产生耐药性。本文旨在研究加强抗生素合理使用在妇产科临床中的应用效果，主要研究内容与体会见下文。

1 资料和方法

1.1 一般资料。回顾性分析我院妇产科2017 年3 月至2018年2 月实施抗生素强化管理前与2018 年3 月至2019 年2 月期间实施抗生素强化管理后的患者临床资料，实施前选取患者105 人，年龄为（24-59）岁，平均（37.9±2.5）岁；实施后选取患者105 人，年龄为（25-58）岁，平均（37.5±2.4）岁。两组患者在年龄、病情方面无显著差别，无统计学意义（P＞0.05）。所有资料均已经患者同意后进行公开，所有患者均已同意参与研究数据收集，统一签订有知情同意书。本文研究项目已先后通过科室与院办审核，下发有正式文件。

1.2 方法。对入选研究的210 例患者采取回顾分析法，比较实施抗生素强化管理前后患者在住院治疗期间的感染率、总住院治疗时间和抗生素使用强度（DDD）。

1.3 观察指标。记录患者总住院治疗时间、感染发生率和抗生素使用强度（DDD），抗生素使用强度数值越大则说明患者抗生素使用合理性较差。

1.4 统计学分析。研究数据全部输入统计学软件SPSS 18.0进行运算处理，计数资料采用百分数（%）表示，行卡方（χ2）检测，计量资料使用（平均数±标准差）表示，采用T 检测，当检测后的P＜0.05 时认为组间对比结果具有统计学意义。

2 结果

如表1 所示，施行抗生素强化管理后，患者住院时间、感染率和抗生素应用强度均低于实施前，前后组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

自从青霉素问世以来，抗生素药物制取得到迅速发展，然而在应用抗生素药物的过程中，发现抗生素不起作用的耐药菌株，同时这种耐药菌株的传播速度非常快。从某种意义分析，现代医学的发展也伴随着成功的代价，应用抗生素虽然对普通细菌达到了强有力的抑制作用，但是从客观角度分析，这种人工干预行为抑制了微生物世界的竞争，导致耐药菌大幅增长。耐药菌基因的种类和数量增长非常快，快到难以使用生物基因随机突变理论解释。不仅是同种细菌，不同种属的细菌之间也会发生基因交换行为，甚至于死亡细菌散落的DNA 片段也能被同类活细菌收集利用，上述行为均会导致基因污染。针对耐药菌株的出现与大幅传播的现象，抗生素滥用的危害已逐渐为人所共知，当前世界卫生组织已经在大力呼吁慎用抗生素，而欧盟早已在2006 年禁止使用抗生素作为生长促进素使用。

表1 两组患者治疗情况比较

临床上，妇产科中收治的患者中发生感染的情况非常普遍，其中术后感染所占比例较大。由于女性生殖道生理解剖结果较为复杂，引发感染的致病菌种类非常多，常见的致病菌有金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌和链球菌等[2]。鉴于妇产科手术患者术后发生感染风险较高情况，因此患者在接受手术治疗前后均需要使用抗菌药物进行抗感染治疗。在为患者制定抗生素治疗药物方案时，需要根据抗生素药物的抗菌谱、药物安全性、患者病情、耐药性以及抗生素药物价格为患者综合制定抗生素使用方案[3]。在为患者制定抗生素用药方案时，需要重点考虑患者病情严重程度和用药治疗目的，慎重使用强效抗菌药物。在患者发生感染风险较高的情况下，在术前半小时至一小时内或者患者接受麻醉时使用抗生素药物，在患者手术时间过长导致组织暴露时间过长增加感染风险时，需要加大抗生素使用量的情况统称为预防性抗生素使用。妇女阴道和宫颈结构特殊，极容易滋生大量细菌，其中约有59%的细菌为需氧菌，余下的细菌为厌氧菌和真菌。当患者身体免疫能力下降后，机体的对外防御机制遭到破坏就会成为致病菌易感人群，遇细菌入侵后极易发生感染。此时在患者接受手术前合理使用抗生素进行预防性治疗，能够增加血液中的抗生素浓度，使其维持在较高的杀菌水平，帮助患者平稳过渡术后高风险感染期，能够有效降低妇产科手术患者术后感染率，故而在妇产科患者围手术期加强抗生素合理使用对于患者术后康复意义重大[4]。

在患者围术期过程中，当只针对某种细菌进行预防用药时，取得的临床预防效果较好，当针对多种细菌采取预防用药时，选择的抗生素类型、用药剂量和用药时机不合理时，无法达到预期预防效果，用药效果不理想的患者极易产生耐药性，引发用药不良反应[5]。故而在制定抗生素预防用药时，需要根据患者药物适应症和杀菌谱选择抗生素药物。为提升我院医疗质量水平，分析我院妇产科2017 年3 月至2018 年2 月期间抗生素药物使用情况，对抗生素使用进行强化管理，主要措施分为以下几点：①建立抗生素应用管理机构，成立整改小组。成立专门的抗生素药物使用整改小组，针对目前的抗生素使用情况进行系统分析，监督抗生素使用情况，制定完善的抗生素使用条例。②加强宣传，科室需要加大抗生素合理使用宣传力度，科室内医务工作者需要定期学习抗生素使用中式，学习应用抗生素治疗原则，定期接受抗生素使用原则考核，通过考核才能上岗。③建立奖惩制度，将合理使用抗生素作为医务人员的考核指标之一，纳入工资计算体系，进一步完善监督管理机制，定期抽查科室抗生素使用情况。④做好抗生素使用分级管理工作，根据患者治疗不同时期，采取不同的抗生素用药方案。

在本文研究中，可知自从我院妇产科2018 年3 月实施加强抗生素药物管理后，患者总住院治疗时间、感染率和抗生素使用强度（DDD）明显下降，说明强化抗生素合理应用，能够有效改善抗生素滥用情况，促使患者用药安全系数得到提高。强化抗生素合理使用后，β-内酰胺类抗生素药物使用比例增多，抗菌针对性得到加强。考虑到妇产科感染类型多为需氧菌和厌氧菌引发的混合感染，因此在制定抗菌药物时需着重考虑药物抗菌谱，使其能够达到最佳的用药情况。针对用药时机选择，为实施强化抗生素药物管理时，主要在患者术前和术后用药，采取强化抗生素药物合理使用后，主要在患者麻醉诱导期用药，促使抗菌效果加强，在患者麻醉诱导期用药能够提高患者药物敏感性，降低细菌耐药性。

综上所述，针对妇产科患者进行强化抗生素合理管理，在患者治疗期间合理使用抗生素药物，合理选择用药时间，能够促使抗生素使用趋于规范化，能够减轻患者经济负担，同时也可提升科室医疗水平。