院前急救在急性高危胸痛患者救治中的价值

齐芳

（武汉市黄陂区人民医院，湖北 武汉 430300）

0 引言

对于急性胸痛来说，存在起病急以及病情变化快等特点，属于急诊常见的危重症之一。患者的病情比较复杂，致使临床表现存在较大的差异，进而导致确诊比较困难，而且急性胸痛危险性也存在较大的差异，但总的来说，急性胸痛出现就可能意味着预后严重不良，特别对心源性胸痛来说，常存在很强的时间依赖性，因此要对急性胸痛进行正确的鉴别、正确的评估[1]。对于急性胸痛来说，可分成低危型和高危型，在急性高危胸痛患者的临床救治中，主要救治原则为短时间内对病情进行准确评估，给予患者急救处理，尽可能改善其预后，避免病死。为探讨在急性高危胸痛患者的救治中院前急救的应用价值，选2017 年3 月至2019 年3 月在我院急救的急性高危胸痛患者（70 例）进行研究，研究具体为。

1 资料同方法

1.1 一般资料。选2017 年3 月至2019 年3 月在我院急救的急性高危胸痛患者（70 例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组35 例，乙组35 例。甲组中男20 例，女15 例；患者年龄在41-76 岁，平均（62.19±1.35）岁；6 例患者是肺栓塞、7 例患者是主动脉夹层、18 例患者是急性心肌梗死、4 例患者是张力性气胸。乙组中男21 例，女14 例；患者年龄在40-77 岁，平均（62.12±1.33）岁；5 例患者是肺栓塞、8 例患者是主动脉夹层、17 例患者是急性心肌梗死、5 例患者是张力性气胸。两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法。乙组常规救治，甲组开展院前急救：在接到急救电话后，救护车立即赶往电话描述的位置，到达位置后，详细向患者和家属询问患者急性胸痛发病情况、胸痛发病时间、用药情况以及既往病史等，对患者进行体格检查，之后按照急救经验、医学知识等对病情进行快速的评估，初步诊断如果是急性高危胸痛时，就要立即进行院前急救。具体措施是：首先要安抚患者的不良情绪，按患者的生命体征以及临床症状等给予其对症处理，比如低血压患者进行输液、疼痛患者进行止疼处理、低氧血症患者进行高流量吸氧等，在最短时间内把患者安全安置到救护车上，心电图导联监护仪连通，密切观察心电图走势，通过心电图做辅助诊断；要求在担架床上患者要静卧，且闭眼休息，并通过给氧设备保证患者的呼吸通常，之后建立静脉输液通路；耐心询问患者的感受，监测患者生命体征，并密切观察反应；当患者明确是急性心肌梗死后，要及时给予其300 mg 的阿司匹林，并对其病情进行准确的评估，而且为便于快速开展介入手术可给予患者300 mg 的波立维；对患者血压进行密切测量，患者舌根下含服硝酸甘油，缓解心绞痛症状。在患者的血压没有达到低值标准时，可静脉给硝酸甘油；对患者的心律变化实施监测，高度警惕恶性心律失常，当患者频发室性早搏和室速，就要及时静脉给予可达龙对心律失常进行拮抗；对患者的各项生命体征变化进行密切的观察，特别是要重点观察室颤波的变化，在危险事件出现后，立即摆放好复苏体位，同电除颤设备接通，要确保电极板同皮肤密切接触，实施紧急除颤处理；在患者发生心搏骤停后，要快速、持续的给予患者心肺复苏，沉着抢救，有序实施呼吸道清理、胸外按压以及人工呼吸等；在患者各项的生命体征开始平稳后，要立即把其安全的转送到医院。

1.3 观察指标。观察两组的急救情况（发病到确诊时间、发病到治疗时间）、并发症（恶性心律失常、心源性休克、心力衰竭）、死亡情况

1.4 统计学分析。经SPSS 21.0 软件分析数据，经表示急救情况，行t 检验，经（%）表示并发症、死亡，行检验，P＜0.05 时，组间的差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 总结急救情况。甲组的发病到确诊时间短于乙组，差异显著（t=9.338，P=0.000）。甲组的发病到治疗时间短于乙组，差异显著（t=8.486，P=0.000），详见表1。

表1 总结急救情况，min）

表1 总结急救情况，min）

组别 例数 发病到确诊时间 发病到治疗时间甲组 35 185.11±20.33 95.11±11.36乙组 35 242.52±30.16 121.25±14.25 t - 9.338 8.486 P - 0.000 0.000

2.2 总结并发症。甲组患者的恶性心律失常率、心源性休克率、心力衰竭率等都低于乙组，差异显著，P＜0.05，详见表2。

表2 总结并发症[n（%）]

2.3 总结死亡率。急救后，对两组患者进行为期一周的随访，甲组中4 例患者死亡，其概率是11.43%。乙组中15 例患者死亡，其概率是42.86%。甲组死亡率低于乙组，差异显著（χ2=8.741，P=0.003）。

3 讨论

在急救医学中，院前急救、急诊处置以及重症监护室观察是比较重要的内容，是环环相扣的一些列急救处理措施。院前急救是通过一系列措施来延缓病情，使病情逐步趋于稳定，抓住患者急救的黄金期，从而为成功急救创造有利的条件[2]。胸痛发病机制比较多，决定胸痛程度无法表明对于生命产生的威胁程度。因此，在急性高危胸痛患者的院前急救中，要快速的评估其病情，其生命体征尽量维持平稳，并给予进一步观察治疗。在面对紧急情况时需要医务人员可处变不惊，从而有计划和有秩序的进行救治，医务人员还要具备足够的专业知识、丰富经验，准确把握波立维、阿司匹林、可达龙、硝酸甘油等药物使用的指征以及时机，并果断为病情危急者进行生命体征支持治疗，比如心肺复苏以及电除颤等、心肺复苏等。在病情逐步稳定后，要及时把患者安全转运到医院进行后续治疗，在转运途中要给予患者密切的监护，保持高度的警惕，避免病情恶化或更严重损害发生，并要减轻患者的痛苦，还要给予患者精神支持、心理鼓励等[3]。

急性高危胸痛患者常常因发生恶性心律失常而死亡，有效院前急救会缩短患者的急诊送诊时间，为急救赢得更多的时间。并且在送诊阶段维系患者的生命，提高急救的成功率[4-5]。

总之，在急性高危胸痛患者的救治中，院前急救可确保患者尽快得到确诊和治疗，并降低并发症、死亡等发生的风险。