观察人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折合并股骨颈骨折的疗效及预后影响

祁晓刚

（阳泉市第一人民医院 骨二科，山西 阳泉 045000）

0 引言

股骨粗隆间骨折合并股骨颈骨折是临床常见的一种骨折类型，老年人是多发人群，特别是超过80 岁的老年人，具有较高的发病率，而且高龄老年患者自身机体功能逐渐减弱，进而增加了患病人群。临床上，主要采取手术方式治疗，该方法治疗效果显著，有助于髋关节功能提高，使预后效果改善[1]。基于此，本次实验针对2018 年2 月至2018 年12 月本院接收的高龄股骨粗隆间骨折患者合并股骨颈骨折患者采取人工股骨头置换术治疗效果及其对预后的影响进行综合分析，以下是具体报告。

1 研究资料与方法

1.1 研究资料。将2017 年5 月至2018 年12 月本院接收的53 例高龄股骨粗隆间骨折合并股骨颈骨折患者纳入至本次实验中，其中，30 例男，23 例女；年龄81-92 岁，平均（87.41±1.21）岁；患病时间3-9 h，平均（5.12±0.21）h；致伤因素：跌倒伤、高空坠落及交通事故分别有12 例、27例和14 例。经本院伦理委员会批准；纳入标准：①经X 线、CT 或者MRI 等影像学检查提示为股骨粗隆间骨折合并股骨颈骨折；②年龄在80 岁以上；③由患者本人签署研究同意书；排除标准：①存在凝血功能障碍或者血液系统疾病者；②合并肾脏、肝脏及心脏器官功能不全者；③语言沟通障碍、表达能力障碍及认知功能障碍者；④伴有全身严重感染者或者局部感染严重者；⑤因为个人因素拒绝或者中途选择退出者。

1.2 方法。本次研究所选患者均接受人工股骨头置换术治疗：常规铺放消毒湿巾并进行全身麻醉或者连续硬膜外麻醉，手术入路位置为髋关节后方，然后将皮肤逐层切开，充分显现骨折位置。关节囊切开后，在小粗隆上缘大约1.5 cm 位置进行股骨颈截骨，取出股骨头；将近端股骨全面显示出来，扩髓并进行打磨。通过骨水泥枪将骨水泥枪注入到骨髓腔中，选择合适的人工股骨头前倾大约10-15°，放置在截骨位置，骨水泥干硬后将双动头安装好，及早恢复髋关节，明确复位效果后，对安装部位冲洗并留置引流管进行负压引流，缝合切口。

1.3 观察指标。比较治疗前后功能评分、关节活动度及生活质量评分。功能评分包括髋关节功能和运动功能。髋关节功能判定依据包括Charnley 髋关节功能评分表、Harris 评分量表[2]；运动功能判定依据为Fugl-Meyer 运动功能评分法[3]。关节活动度判定内容有外旋、屈髋、内收及外展。生活质量判定依据为SF-36[4]，内容有躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、活力及总体健康，分值越高，表示生活质量越高。

1.4 统计学分析。采取统计学软件SPSS 21.0 对本次实验数据准确分析，计量资料的表示方法与检验值分别是和t 值；计数资料的表示方法与检验值分别是率（%）和χ2，两组比较采用P 值检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较治疗前后功能评分。治疗后运动功能评分、Harris评分及Charnley 评分均较治疗前更高，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。

表1 对比治疗前后功能评分分）

表1 对比治疗前后功能评分分）

时间 n 运动功能评分 Harris 评分 Charnley 评分治疗前 53 45.62±1.29 50.23±1.45 7.34±1.05治疗后 53 88.75±1.36 87.35±1.15 14.38±1.09 t - 167.507 146.021 33.864 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 对比治疗前后关节活动度。治疗后外旋、屈髋、内收及外展关节活动度均较治疗前更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 比较治疗前后关节活动度°）

表2 比较治疗前后关节活动度°）

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2.3 对比治疗前后生活质量评分。在躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、活力及总体健康评分方面，治疗后均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

表3 比较治疗前后生活质量评分分）

表3 比较治疗前后生活质量评分分）

时间 例数 生理功能 情感职能 生理职能 社会功能 躯体疼痛 精神健康 活力 总体健康治疗前 53 65.21±2.34 63.84±2.51 67.95±3.25 67.41±3.12 65.94±3.05 69.74±2.37 64.89±2.41 67.15±2.34治疗后 53 78.47±2.41 79.31±2.48 80.21±2.39 81.24±3.62 82.16±3.15 81.59±3.64 82.05±3.24 81.67±3.15 t - 28.738 31.918 22.124 21.068 26.931 19.861 30.937 26.938 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

临床上，主要采取保守方式治疗高龄股骨粗隆间骨折合并股骨颈骨折，长时间卧床极易导致泌尿系统感染、肺部感染及褥疮等并发症，对患者康复及临床治疗效果造成影响，严重者则会出现死亡。随着疾病的发展，保守治疗与患者临床需求不符。在医学技术及医疗设备飞速发展的背景下，人工股骨头置换术具有较高的安全性，而且治疗效果明显，深受高龄患者及其家属的关注。及早予以高龄股骨粗隆间骨折合并股骨颈骨折患者科学、合理的治疗方法尤为重要，其有助于死亡率降低，使预后效果改善。

本次实验中，所选75 例患者均接受人工股骨头置换术治疗。根据本次实验结果分析，在运动功能、Harris 评分及Charnley 评分方面，治疗后均较治疗前更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；可见，予以高龄股骨粗隆间骨折合并股骨颈骨折患者人工股骨头置换术治疗，有助于患者运动功能及髋关节功能改善；在外旋、屈髋、内收及外展活动度方面，治疗后均较对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），可见，人工股骨头置换术置换术有助于患者关节活动度改善；在躯体疼痛、生理功能、生理职能、社会功能、情感职能、精神健康、活力及总体健康评分方面，治疗后均较治疗前更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；由上述内容分析，人工骨头置换术有助于患者日常生活质量提高，确保良好的治疗效果。

本次实验中，人工股骨头置换术需要注意的问题包括以下4 点[5]：首先，术前，协助患者将各项检查工作做好，从多个角度明确患者器官功能，并对患者手术耐受性准确评估；其次，合理选择人工股骨头，确保误差低于2 mm，防止过小或者过大人工股骨头影响治疗效果，过大则会导致皮质增生或者关节间隙形成，导致创伤性关节炎；过小极易造成髋臼受力不均，导致髋臼磨损速度加快；再次，开展人工股骨头置换术期间，在给予相应治疗的同时，根据慢性疾病开展对症治疗；最后，人工股骨头置换术后感染预防尤为重要，各项操作进行期间，应全面落实无菌操作原则，术前2 日、术后给予抗生素可达到抗感染目的。

总而言之，人工股骨头置换术在高龄股骨粗隆间骨折合并股骨颈骨折治疗中应用效果明显，在临床病症减轻的同时，有助于髋关节功能及关节活动度改善，促进日常生活质量的提高，值得采纳并推广。