基层全科医生院前急救技能体会

顾英姿

（无锡市锡山区羊尖镇卫生院，江苏 无锡 214107）

0 引言

院前急救是把患者从现场送至医院期间进行就地急救、监护、运送等措施[1]，急救医疗措施的正确与及时与否，直接维系着伤病员的生命，关系着抢救成功率的提高和院内急救治疗的结果与预后[2]。基层急诊医护人员常作为“第一目击者”承担实施急救操作，对其进行急救知识急救技能培训[3]，做到正确评估，迅速处置，及时转诊可以大大缩短病员获得确定性治疗的时间，提高危重病人抢救的成功率，降低住院天数减少医疗费用。本研究收集无锡市锡山区羊尖镇卫生院2015 年1 月至2018 年12 月176 例急救病例进行描述性研究。

1 研究对象

收集无锡市锡山区羊尖镇卫生院2015 年1 月至2018 年12 月176 例急救病例资料。

2 研究方法

描述性研究，描述收集急救病例的年龄、性别、病种、急救人员、急救技术、转归等情况，采用Excel 2017 及SPSS 20.0 进行数据的统计分析。

3 结果与分析

急救病例总数176 例，其中男性102 例，占57.9%，女性74 例占42.1%。60 周岁以上112 例，占63.6%，60 周岁以下64 例，占36.3%，见表1、2。

急救病例的转归：好转留院43 例，占24.43%，转诊91例占51.71%，死亡42 例占23.86%。

急救人员学历情况：本科及以上人数，全科医师5 人，全科护士3 人，公卫医生1 人。本科以下人数，全科医师18 人，全科护士13 人，公卫医生4 人。

急救人员职称情况：主治以上人数，全科医师4 人，全科护士2 人，公卫医生2 人。本科以下人数，全科医师19 人，全科护士14 人，公卫医生3 人。

通过描述性研究对锡山区羊尖镇卫生院2015 年 1 月到2018 年12 月急救病例的基本情况、病种、使用的急救技术、急救人员、转归等进行了分析，我们发现：

在基层医疗急救病例中发病人群以60 周岁以上的男性患者为主，尤其以中老年男性心脑血管疾病发病人群最多见。

位于前三位的急救病种依次是：脑血管意外31 例（占17.61%），心肌梗塞24 例（占13.63%），猝死18 例（占10.22%）。基层医生要熟练掌握心脑血管疾病的急救流程，及时判断病情及时使用恰当的急救措施，通过医联体上下联动，尽量减少院内延误与转诊延误。同时要把预防心脑血管疾病的关口前移，高血压常与其他心血管疾病危险因素共存，是重要的心血管疾病危险因素，可损伤重要脏器[4]。基层是高血压 糖尿病等慢性疾病管理的“主战场”基层医生是慢性疾病管理的“主力军”，慢病管理的能力和技术水平直接决定着慢病的防控效果。对慢病患者进行长期随访管理，每年进行健康查体，监测血糖、血压、开展生活方式和健康状况评估，指导调整治疗方案，向社区人群尤其是基层就诊人群进行长期、广泛的健康管理[5]，提高自我管理能力，及时呼叫120 减少患者延误。位于前三位的急救技术依次是：吸氧术（占98.3%），心电图（占80.1%）气管插管球囊通气术（占25%），使用的急救技术简单。同时参加抢救的基层医务人员普遍学历低，本科以下学历占78.2%；职称低，主治及主治以下占82.6%。这将直接制约基层医疗机构医疗质量的进一步提升[6]。乡镇卫生院作为城乡卫生服务网络的枢纽，在分级诊疗中起着承上启下的作用。但人才供给不足、服务能力难以满足患者需求等问题长期存在[7]。我院人员结构显示学历低高级职称人员比例低，急救技能简单。急诊医生面对的常是未知世界，误诊率高。所以快速、全面、综合评估能力在一线急救时非常重要。要牢记生命体征的重要性，要学会“降阶梯思维”，把握急救中“先救命 再治病”这一特殊的诊疗思维及行为方式。充分利用实训基地的资源，开展理论与急救技能培训与考核，情景模拟训练是一种可以将理论与实践结合的新式教学方法。同时进行急救演练，急救技能竞赛，参加卒中中心胸痛中心举办的学习班，不断提高急救本领。

表1 急救病例的病种构成比（n，%）

表2 急救病例采用的技术构成比（n，%）

在急救病例转归中好转率76.14%，转诊率 51.71%。死亡率23.86%。对24 例转诊的心肌梗塞患者一月后电话随访存活16 例，存活率66.66%。我们的做法是：①患者入院后安置在抢救室，绝对卧床休息，持续性心电血压监护，建立静脉通道，吸氧；②急救医生按响院内急救铃，急救小组成员三分钟内全部到位，以全院之力团队之力进行抢救；③开通网络微信平台，充分利用上级优势医疗资源，远程会诊指导救治并将病例资料实时传送，病人未到，资料已到，病人到达后可在第一时间得到合理治疗；④所有急救患者均使用120 专业转运，途中能保持监测与治疗的连续性，缩短STEMI 患者的D-to-B 时间，提高抢救成功率；⑤对出院患者进行长期网格化随访管理，监测血压、血糖、血脂、体质指数，进行生活方式及卒中康复心脏康复指导，减少再次急救事件发生。

4 结论

基层全科医生参与急救的病种广，但急救技术简单、急救人员学历低、职称低、转诊率高。以我院院前急救疾病类型为依据，不断加强对基层医生进行急救知识及技能培训，做到多能一专，完善急救流程，使用120 转运，上下联动团队支持，减少患者延误、院内延误、转运延误，提高急救技能，提高抢救成功率。