口腔癌股前外侧皮瓣移植患者的术后护理

陈莉，喜天娇，郭晋

（西部战区总医院 口腔科，四川 成都 610083）

0 引言

对于大部分口腔癌患者而言，手术，目前仍是治疗口腔颌面肿瘤主要和有效的方法[1-2]。但此类手术大多手术范围大，组织缺损多，需要同期进行皮瓣移植修复才能使患者获得功能与外形的极大恢复[3-4]。而股前外侧皮瓣因其组织供应量大，可以携带大量肌肉填塞死腔，携带阔筋膜重建张力性口底、鼻腔及软腭等，可满足口腔颌面部各个部位的修复要求，尤其适用于修复各种复杂、切除范围较大的口腔恶性肿瘤术后患者颌面部的组织缺损。

1 资料与方法

1.1 一般资料。2018 年1 月至2019 年6 月在我科进行股前外侧皮瓣移植的口腔癌患者共56 例，其中舌癌20 例，颊癌12 例，口底癌10 例，牙龈癌7 例，上腭鳞癌4 例，口咽癌3例；年龄45-69 岁，男38 例，女18 例。1 例皮瓣坏死，5 例在术后4 小时内出现血管危象经二次手术探查存活，其余皮瓣全部100%成活。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：常规护理：根据常规护理方法为患者实施术后护理干预，根据患者提出的问题，给予针对性指导。

1.2.2 研究组：综合护理干预，方法如下：

（1）病室准备：患者安置单人病房，尤其是气管切开者，避免交叉感染；病室空气消毒1 小时；限制探视人数；室温不宜过低，维持在22℃-25℃；保持病室清洁，每日碘尔康擦拭室内物品。

（2）体位：术后取平卧位，麻醉清醒后可适当抬高床头15°-30°，头略偏向患侧或正中，可用食盐或沙袋制动，以避免皮瓣血管扭曲、牵拉影响血运和成活。

（3）生命体征观察：密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压以及血氧饱和度，告知家属术后3 天轻微发热属正常现象，如超过38.5℃则应通知医生检查有无感染。

（4）皮瓣观察：术后皮瓣血运是否良好直接影响皮瓣的成活，若观察及时，出现血管危象4-6 小时进行处理多可以成活。术后72 小时内易发生血管危象，尤其是24 小时内，故术后6 小时内应每30 分钟一次细致观察，7-24 小时每1 小时一次，24-72 小时为每2 小时一次，3-5 天后如血供良好，则改为每天4-6 次，至7-10 天止。观察内容：①皮瓣颜色:在自然光线下，正常皮瓣颜色会由略微苍白逐渐变为粉红色，如出现非常苍白或红白相间、针刺皮缘没有出血则为动脉痉挛或栓塞；如出现散在瘀点为静脉部分栓塞，皮瓣变为紫红或紫黑则为静脉完全栓塞；临床上静脉栓塞较为常见。②皮瓣肿胀程度：正常皮瓣可见皮纹，如皮纹变浅或消失，甚至出现肿块，应检查有无血运不良或血肿。③皮温：一般略低于健侧组织，如皮温过低则提示血运障碍。④毛细血管充盈反应：用棉签轻压皮瓣使表面呈苍白，压迫物移去后皮色应在1-2 秒内转为红润，此为血供良好。如超过5 秒反应不明显，应考虑有循环障碍的存在。

（5）引流管护理与观察：保持引流通畅，避免引流管打折、受压，尤其是患者可翻动后勿压于身下；术后3 天引流液颜色依次为鲜红色－暗红色－淡红色，后期可伴黄色；引流量24 小时内应小于400 mL 或1 小时小于40 mL，且逐日递减，突然增加或减少均不正常，如引流液色鲜红、量大提示有活动性出血，如引流量少，局部组织肿胀明显，空针抽吸阻力大则可能引流管堵塞或放置不到位，均需立即通知医生进行相应处理。

（6）伤口观察与护理：头颈部为暴露伤口，需观察切口处有无渗血及多少，局部有无红、肿、炎性分泌物及异味等；供皮区观察敷料渗血情况，引流管是否通畅，局部有无缺血、坏死，定时换药。

（7）呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时吸出渗血、分泌物，吸痰时动作轻柔，不能直接放于皮瓣上，以免造成皮瓣损伤，气管插管患者成人插入深度25-27 cm，气管切开患者成人插入8-9 cm；鼓励患者正确咳嗽咳痰，临床中我们发现有既往吸烟史的患者术后痰液明显多且粘稠，对于此类患者需使用普米及沐舒坦雾化吸入，每日3-5 次，同时在允许的情况下可翻身拍背，以防发生坠积性肺炎。

（8）口腔护理：患者术后口腔自洁作用差，口内分泌物及血液较多，易继发口腔内感染，传统口腔护理方法不能彻底清洁口腔，我们采用口腔冲洗来替代，其具有冲洗压力大、清洗彻底、患者舒适感强等优点，能有效清洁，减少口腔内细菌数量，利于伤口愈合[5]。

（9）饮食护理：术后第二天开始鼻饲饮食，以安素粉为主，后期可辅以汤类，每次鼻饲量以不超过200 mL 为宜，间隔时间至少2 小时，建议从少量鼻饲开始，逐渐增加，以避免患者不适。我们现主要采用注食袋鼻饲，可有效减少护士工作量，方法：喂食时将注食袋连接于胃管开口处，依次装入温水、食物、温水，喂食完毕取下注食袋清洗干净，每天一换。

（10）基础护理：患者卧床时间较其他病人长，术晨予以康惠尔泡沫敷料贴于骶尾部，根据情况术后3-5 天更换一次，同时护士需观察患者其他部位有无受压情况，如足跟、肩甲等，必要时使用翻身垫、足圈；保持床单位整洁干燥，有血渍、汗渍及时更换；留置尿管者，术后第一天将普通引流袋更换为抗返流尿袋，避免频繁更换引起逆行感染。

（11）液体疗法：不能应用止血药物，以免影响皮瓣血运；为改善微循环，预防血栓，需使用低分子右旋糖苷；全身足量使用有效抗生素，预防感染。

（12）心理护理：手术本身创伤大，患者及家属对手术期望值较高，护士需根据患者具体情况，做好详细的健康宣教，对于术后出现的情况、病人的不适反应等一一讲解，尤其着重强调术后配合的重要性，让患者及家属能够明白手术的完成仅仅是开始，后期的治疗护理更加重要。

2 结果

护理前研究组、对照组VAS 评分，差异没有统计学意义，P＞0.05；护理后研究患者的VAS 评分比对照组低，差异有统计学意义，P＜0.05，详见表1。

3 结论

所谓“三分治疗，七分护理”，股前外侧皮瓣的应用，极大的满足了口腔癌患者功能与外形的需求，提高了生活质量，而术后耐心的心理护理、细微的护理观察、有效的护理措施则能促进疾病的恢复，减轻患者的痛苦，达到治疗的最终目的。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分分）

表1 两组患者治疗前后VAS 评分分）

组别 n 治疗前VAS 评分治疗后研究组 28 8.39±0.81 4.11±0.11对照组 28 8.21±0.91 6.51±0.31 t - 0.782 38.608 P - 0.438 0.000