ICU 病人镇痛镇静的护理干预

王佳荣，陶鹤

（新疆库尔勒市巴州人民医院，新疆 库尔勒 841000）

0 引言

临床诊治中，疼痛属于影响机体代谢应激反应的一项关键因素，患者在手术、创伤以及内科疾病的影响下，均会出现较为严重的疼痛感表现，尤其是对于危重患者来说，疼痛对于患者的身体机能和预后恢复会产生显著影响[1-3]。目前重症患者镇痛镇静不足会整体的影响患者的预后，也会加重医护人员的工作量[4-5]。此次研究于巴州人民医院选取2016 年10 月至2018 年10 月收治的140 例ICU 患者进行研究，对比不同镇静镇痛干预模式下两组患者的SAS 评分以及谵妄发生率、痛苦记忆发生率和住院时间，现将报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料。此次研究于巴州人民医院选取2016 年10 月至2018 年10 月收治的140 例ICU 患者进行研究，随机将入组患者分成研究组和对照组，每组各70 例患者。研究组患者中男42 例，女28 例；年龄在40-70 岁，平均（48.31±4.71）岁。对照组患者中男40 例，女30 例；年龄在39-72 岁，平均（49.34±5.01）岁。两组患者的年龄、性别、身体素质、疾病种类等方面无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法。两组患者均使用咪达唑仑和芬太尼进行镇静镇痛治疗，对照组实施ICU 常规护理。研究组采取程序化镇静镇痛护理干预措施：①准确评估疼痛程度清醒患者的主诉是黄金标准，主动询问，耐心倾听患者主诉疼痛部位性质及程度选择合适的评分方法，避免评分误差。②选择恰当的镇痛镇静措施去除或减轻导致疼痛、焦虑或躁动的诱因：如精神因素：压力大、悲伤、忧郁。环境因素：气温、噪音、强光。身体因素：不良姿势、低氧状态遵医嘱予镇痛镇静治疗，对于合并疼痛的患者，镇静之前先予以充分的镇痛治疗。③根据镇痛镇静效果，结合观察工具，调整用药剂量，及时观察用药效果；镇静过程中实施每日唤醒计划，为避免药物的蓄积和药效延长，每日定时中断镇静，宜在白天进行，评估患者的精神和神经功能状态，以此减少药量，减少机械通气时间，减少入住ICU 时间，避免过度镇静； 加强宣教：告诉患者及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少对机械通气的人机对抗，增加舒适感。④实施常规监护，呼吸抑制可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧，二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标；避免过度镇静：及时评估镇静效果，实施每日唤醒；低血压镇静初期极易发生低血压，应严密监测血压，心率，心律；尿潴留；皮肤瘙痒等

1.3 观察指标。使用Ricker 镇静-躁动评分（SAS）评估患者的镇静效果，评分等级是1-7 分，分数越高表示患者的镇静效果越差；分别调查记录两组患者出现谵妄、痛苦记忆的例数，以及患者的住院时间。

1.4 统计学处理。研究中测量和统计的数据均用SPSS 18.0统计软件进行计算处理，评分等级占比等计数资料用（χ2）校验，住院时间等计量资料用（t）进行校验。当P＜0.05 时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静镇痛后的SAS 评分等级对比。研究组患者镇静镇痛后的SAS 平均评分显著低于对照组，两组患者不同评分阶段的比例存在显著差异（P＜0.05），如表1 所示。

表1 镇静镇痛后的SAS 评分等级对比

2.2 谵妄发生率、痛苦记忆发生率和住院时间对比。研究组的谵妄发生率和痛苦记忆发生率，明显低于对照组和研究组患者的平均住院时间明显比对照组短（P＜0.05），如表2 所示。

3 讨论

镇静镇痛指的是使用适合的药物减缓或是消除患者的疼痛、焦虑、应激反应等不良症状，降低患者发生并发症的风险，促进患者的康复，并为治疗及监测工作的开展提供保证。ICU 患者在自身疾病的影响下，生活不能自理，加之各种有创伤的操作和自身伤病的疼痛，需要实施镇静镇痛治疗和干预，同时ICU 中灯光长明、昼夜不分，睡眠剥夺，肢体约束、各种噪音、临床病人抢救和死亡等环境，以及气管插管及其他各种插管，长期卧床等引发的隐匿性疼痛，使得患者需要镇静镇痛，另外由于对疾病预后的担忧，对死亡的恐惧以及对家人的思念和担心，患者的身心健康状况较差。ICU 病人镇痛镇静的目的是消除或减轻病人的疼痛及躯体不适，改善患者的睡眠状况，尽量减少或是消除患者重症监护治疗期间的疼痛记忆，降低患者发生躁动、焦虑及谵妄的风险，有效地防控患者无意识的影响，避免对临床治疗产生影响，为患者的生命安全和治疗效果提供更加高效的保障。另外，ICU镇静镇痛还有助于减缓患者的代谢速率，降低耗氧量，促进机体的适应性，降低器官代谢负担。诱发ICU 患者疼痛的因素是较为多样的，原发疾病、监测设备以及临床治疗及长时间卧床制动和气管插管等，均可能引发患者的疼痛[6]。除此之外，超过半数的ICU 患者有焦虑的风险，患者会出现躯体症状及紧张感。躁动是指患者出现易激惹状态，或是伴随着挣扎动作的极度焦虑状态。部分ICU 患者在代谢异常、缺氧、内环境不稳定或神经系统病变等因素的影响下，可能会出现谵妄状态；还有部分患者会出现一定程度的睡眠障碍，睡眠障碍的发生将会对组织修复和细胞免疫功能产生不良影响，一般包含失眠、过度睡眠以及睡眠节律障碍等，在ICU 较为常见的类型是失眠和睡眠被打扰。

表2 谵妄发生率、痛苦记忆发生率和住院时间对比

在ICU 患者镇静镇痛治疗中，实施程序化护理干预措施，能够使镇静镇痛的效果显著提升，此次研究结果表明：研究组患者镇静镇痛后的SAS 平均评分显著低于对照组，两组患者不同评分阶段的比例存在显著差异（P＜0.05）；研究组的谵妄发生率和痛苦记忆发生率分别是27.14%和21.43%，明显低于对照组的51.43%和45.71%，研究组患者的平均住院时间明显比对照组短（P＜0.05）。

综上所述，ICU 患者镇静镇痛护理干预时，要根据患者的身体和疾病特征，对其实施程序化的护理干预措施，使患者得到规范、有效的镇静镇痛护理，改善患者的镇静镇痛效果和身体机能恢复情况。